Cirugía de prótesis de rodilla primaria: primera sustitución de la articulación

La cirugía de prótesis de rodilla primaria es la primera sustitución protésica de una rodilla dañada. Se indica con mayor frecuencia por artrosis avanzada, aunque también puede ser necesaria por necrosis, secuelas de fracturas, deformidades o destrucción articular de otra causa. Debe diferenciarse de la cirugía de revisión, en la que ya existe una prótesis que debe cambiarse o reconstruirse.

El objetivo es aliviar el dolor, recuperar función y corregir la deformidad cuando los tratamientos conservadores han dejado de ser suficientes. El enfoque del Dr. Villanueva busca preservar las estructuras útiles, adaptar la exposición quirúrgica y seleccionar el implante y la fijación para la anatomía, el hueso y las necesidades funcionales de cada paciente.

La cirugía primaria se realiza para aliviar el dolor, recuperar la función y la movilidad, corregir la cojera y tratar la deformidad. La prótesis de rodilla permite corregir el eje y pequeñas diferencias funcionales de longitud, pero no ofrece el mismo margen de alargamiento que una prótesis de cadera. Es una cirugía orientada a recuperar calidad de vida.

El médico debe explicar beneficios, límites, alternativas y riesgos. Con esa información, el paciente decide cuándo operarse. Muchas prótesis actuales pueden superar los 20-25 años de funcionamiento, incluso en personas relativamente jóvenes, pero no existe una duración garantizada: influyen el implante, la fijación, la técnica, el peso, la actividad, el hueso y las complicaciones.

👉 La mayoría de los pacientes obtiene una mejoría importante del dolor y de la función. Las complicaciones no son lo habitual, pero pueden ser graves y deben valorarse de forma individual.

Después de la recuperación se puede realizar una vida cotidiana activa y muchos deportes de bajo impacto. Las actividades con saltos, contacto o impacto repetido se individualizan por su efecto sobre el desgaste, la estabilidad y el riesgo de lesión. La movilidad suele mejorar de forma importante, aunque no se puede prometer una rodilla idéntica a una articulación sana.

La indicación de una cirugía primaria de prótesis de rodilla no se limita a un único diagnóstico. Existen diversas enfermedades y lesiones que, por su evolución natural o su impacto funcional, pueden llevar al paciente a necesitar una sustitución articular para recuperar la movilidad y aliviar el dolor crónico.

A continuación, agrupamos estas patologías en función de su relación directa, potencial o descartable con la indicación de una prótesis total o unicompartimental:

✔️ Indicaciones frecuentes: artrosis, necrosis avascular, lesiones irreparables del cartílago, deformidades estructurales.
⚠️ Enfermedades que pueden evolucionar hacia una prótesis si no se tratan a tiempo: condromalacia grave, inestabilidad ligamentosa crónica, meniscopatías degenerativas.
❌ Lesiones que no requieren prótesis, pero sí tratamiento específico para evitar complicaciones.

Cada paciente necesita una planificación propia. La consulta integra exploración, radiografías y, cuando aportan información útil, resonancia, tomografía o ecografía. Los bloqueos diagnósticos ecoguiados pueden ayudar a localizar fuentes de dolor cuando existen dudas, pero no sustituyen la valoración clínica.

La selección entre prótesis total o parcial y el tipo de fijación —cementada, no cementada o híbrida— depende del patrón de desgaste, los ligamentos, la deformidad, la calidad ósea, la edad funcional y el nivel de actividad. El grado de estabilidad o constricción del implante también se adapta a cada rodilla. Cuando están indicadas, las técnicas menos invasivas pueden reducir la agresión de los tejidos y facilitar la recuperación sin rebajar la precisión necesaria.