Enfermedad de Osgood-Schlatter de rodilla: síntomas y tratamiento

La enfermedad de Osgood-Schlatter de rodilla es una de las causas más frecuentes de dolor anterior de rodilla en adolescentes activos. Descrita por separado por Osgood y Schlatter en 1903, actualmente se entiende sobre todo como una apofisitis por tracción de la tuberosidad tibial durante el crecimiento, en la inserción del tendón rotuliano.

Aparece alrededor del estirón puberal y puede afectar a una o a ambas rodillas. Las edades y la frecuencia varían según la maduración y la población estudiada. Aunque suele mejorar al finalizar el crecimiento, no debe banalizarse: el dolor puede limitar el deporte durante meses y algunos pacientes mantienen síntomas después de la madurez esquelética.

Se han postulado muchas teorías sobre las causas de la enfermedad de Osgood Schlatter: necrosis aséptica, infección, una avulsión del centro de osificación, apofisitis de tracción del centro de osificación secundario de la tuberosidad tibial debido a tracciones repetidas, tendinopatía.

La enfermedad de Osgood-Schlatter de rodilla se ha descrito como una apofisitis por tracción de la tuberosidad tibial debido a repetidas sobrecargas sobre el núcleo de osificación secundario de la TTA.

Los estudios secuenciales mediante RMN en adolescentes sintomáticos (jugadores de tenis) han objetivado que los osículos (islotes de cartílago separado que se osifica) del núcleo de osificación son comunes y generalmente asintomáticos.

Estos osículos pueden irritar o pellizcar el tendón patelar, causando limitación al correr o arrodillarse.

Sin embargo, en los pacientes con Osgood-Schlatter sintomáticos las RMN han objetivado alteraciones en el tendón patelar en el 100% de los casos y sólo un 32% de los casos con osículos.

Además cuando mejoraba la tendinosis patelar los pacientes se volvían asintomáticos, pese a que persistían los osículos.

Por lo tanto, las microfracturas o avulsiones de los núcleos de osificación no parecen ser la primera causa de dolor y limitación.

Por lo tanto el concepto, de acuerdo a recientes estudios de RMN y ecografía, iría más en la línea de una tendinopatía o entesopatía del tendón rotuliano en su inserción en el tubérculo tibial que el clásico de un daño avascular.

Osículos en paciente con enfermedad de Osgood-Schlatter.

Los síntomas de la enfermedad de Osgood Schlatter son:

1. dolor,
2. inflamación y
3. sensibilidad en la zona de la
4. tuberosidad tibial.

Los pacientes se quejan de dolor intermitente, tras los esfuerzos, el deporte, o de dolor con la extensión resistida.

No existe derrame articular pero puede haber cierta tumefacción de la tuberosidad anterior de la tibia.

La enfermedad de Osgood-Schlatter ocurre o debuta en la fase apofisaria, que corresponde con el máximo crecimiento de la placa de crecimiento.

Existe una correlación entre la gravedad de la enfermedad y la duración desde el inicio de los síntomas hasta la primera visita y la fase de crecimiento.

Los niños con mayor tiempo entre el debut del dolor y la visita al médico suelen tener un cuadro más grave. También aquellos en la fase ósea de osificación tenían cuadros más graves.

Algunos de los factores predisponentes postulados son la altura (no concluyente en muchos estudios), el peso, el Índice de Masa Corporal.

En algunos estudios a mayor peso o IMC más gravedad del cuadro.

Otros factores predisponentes postulados son el aumento del ángulo Q, la retracción de isquiotibiales o tríceps sural, la rótula alta y el genu valgo.

El diagnóstico diferencial lo estableceremos con el arrancamiento de la apófisis (apofisiolisis), las bursitis, tendinitis rotuliana, las enfermedades reumáticas el dolor irradiado o la osteocondrítis disecante.

Las fases de crecimiento óseo de la tuberosidad tibial fueron definidas por Ehrenborg como: fase A, cartilaginosa, fase B, apofisaria, fase C. epifisaria y D: ósea.

Los cambios radiológicos muestran la irregularidad de la apófisis con separación de la tuberosidad tibial en las fases iniciales y fragmentación en las fases tardías.

La gravedad de la enfermedad ha sido definida como: grado I: con ligera elevación o prominencia de la tuberosidad tibial, grado II con radiolucencia de la tuberosidad tibial y grado III con fragmentación de la tuberosidad o presencia de un osículo.

El tratamiento es inicialmente conservador. Se adapta la carga deportiva a los síntomas, se mantiene la actividad que no aumente el dolor y se trabaja la flexibilidad y la fuerza del cuádriceps, isquiotibiales y tríceps sural. Pueden utilizarse hielo, analgésicos o antiinflamatorios cuando estén indicados y, en fases muy dolorosas, una inmovilización breve de tres o cuatro semanas. La resolución puede tardar meses y en algunos pacientes acercarse a dos años.

El doctor recoge estudios indexados en los que las ondas de choque mejoraron dolor y función en el 75 % de los pacientes tratados, sin efectos secundarios publicados en esas series. También cita ensayos prospectivos aleatorizados en adolescentes con síntomas recalcitrantes que compararon terapia física, lidocaína y proloterapia: la infiltración con dextrosa al 12,5 % y lidocaína al 1 % obtuvo mejores resultados que la terapia física o la lidocaína aislada. Estos datos son clínicamente interesantes, pero la evidencia sobre infiltraciones sigue siendo limitada y no las convierte en tratamiento rutinario.

Una revisión clínica de Osgood-Schlatter confirma que el diagnóstico suele ser clínico y que la mayoría de los casos se trata sin cirugía. Las complicaciones son poco frecuentes. Una apofisiolisis verdadera puede producir cierre fisario prematuro, recurvatum o alteración de la rótula y requiere valoración quirúrgica. Tras la madurez esquelética, un osículo persistentemente doloroso puede ser candidato a cirugía si se demuestra su relación con los síntomas.