Cirugía de Artrodesis de Cadera
a Prótesis de Cadera.
La artrodesis de cadera.
La cirugía de artrodesis de cadera a prótesis de cadera es la intervención mediante la cual se reconvierte una cadera fusionada o cadera rígida en una articulación móvil mediante una prótesis total de cadera. Es una cirugía reconstructiva de alta complejidad, indicada en pacientes que fueron sometidos años atrás a una artrodesis y que, con el paso del tiempo, desarrollan dolor lumbar, cojera, limitación funcional o sobrecarga de articulaciones vecinas.
No debe confundirse con una prótesis primaria convencional. En una cadera artrodesada, la anatomía puede estar profundamente modificada por la fusión, por cirugías previas o por deformidades antiguas. Por eso, la conversión de una artrodesis a prótesis requiere experiencia específica en reconstrucción compleja de cadera, criterio en la indicación y planificación individualizada.
El Doctor Villanueva tiene reconocida esta técnica por la American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS).
Su trabajo en conversión de artrodesis en prótesis total de cadera, mostrando los principios de esta difícil cirugía, con una larga serie de pacientes operados con éxito, forma parte del catálogo de formación continuada de la AAOS, para enseñanza de cirujanos de todo el mundo.
Publicaciones y conferencias, nacionales e internacionales, sobre esta cirugía especializada, en la que muy pocos cirujanos tienen experiencia, avalan nuestra práctica clínica y la condición de experto.
¿Qué significa convertir una artrodesis de cadera en una prótesis?
Convertir una artrodesis en una prótesis total de cadera significa liberar la fusión entre pelvis y fémur, reconstruir la anatomía de la articulación y colocar componentes protésicos que permitan recuperar movilidad, estabilidad y una biomecánica más cercana a la fisiológica.
En otras palabras, se pasa de una cadera anquilosada o rígida a una cadera móvil. Pero ese cambio no es un simple gesto técnico. En muchos casos implica:
🔹 resecar un bloque óseo fusionado,
🔹 localizar el acetábulo original,
🔹 reconstruir el centro de rotación,
🔹 corregir deformidades del fémur proximal,
🔹 retirar material de osteosíntesis antiguo,
🔹 compensar diferencias de longitud,
🔹 proteger estructuras neurovasculares,
🔹 y adaptar la técnica al estado de la musculatura glútea y de las articulaciones vecinas.
Por eso, esta cirugía debe entenderse como una reconstrucción compleja de cadera, más próxima a una cirugía de revisión que a una artroplastia primaria estándar.
Por qué algunos pacientes tienen una cadera artrodesada.
La artrodesis de cadera fue una técnica muy utilizada hace décadas para tratar pacientes con dolor severo de cadera cuando las alternativas reconstructivas eran limitadas.
Sus indicaciones clásicas incluían:
🔸 infección o artritis séptica de cadera,
🔸 tuberculosis articular,
🔸 artrosis postraumática con deformidad severa,
🔸 pseudoartrosis o fracturas del cuello femoral mal consolidadas,
🔸 luxación congénita de cadera,
🔸 y determinadas secuelas de displasia alta de cadera.
Aquella cirugía podía quitar el dolor y permitir una vida funcional durante años, pero dejaba la cadera sin movimiento. Con el tiempo, esa rigidez puede convertirse en un problema por la sobrecarga que produce sobre columna lumbar, rodilla, cadera contraria y patrón de marcha.
Para una explicación más amplia sobre las consecuencias de una cadera artrodesada, → ¿Qué es la Desartrodesis de cadera?
La primera indicación de esta operación se realizó para paliar las secuelas de una Displasia Alta (Crowe IV) de Cadera (malformación de la cadera).
Cuándo merece la pena plantear la conversión a prótesis.
La cirugía de reconversión de artrodesis a prótesis está indicada cuando la cadera fusionada deja de ser una solución funcional y se convierte en el origen de un problema musculoesquelético mayor.
Las indicaciones más habituales son:
🟦 Dolor lumbar o lumbosacro que ha progresado con los años.
🟦 Dolor o artrosis de la rodilla del mismo lado.
🟦 Dolor o sobrecarga de la cadera contraria.
🟦 Cojera moderada o intensa.
🟦 Dificultad para sentarse, asearse, vestirse o entrar en un coche.
🟦 Diferencia de longitud entre las piernas.
🟦 Mala posición de la artrodesis.
🟦 Pseudoartrosis dolorosa de una fusión previa.
🟦 Necesidad de mejorar la mecánica antes de una prótesis de rodilla.
También puede estar indicada en pacientes que necesitan una prótesis de rodilla y presentan una artrodesis de cadera que empeora de forma importante la biomecánica del miembro inferior.
La indicación no depende solo de una radiografía. Debe basarse en la relación entre dolor, limitación funcional, estado de otras articulaciones, expectativas del paciente y viabilidad reconstructiva real.
VÍDEO SOBRE LA DESARTRODESIS DE CADERA
Cuándo una artrodesis deja de ser una solución funcional
Una artrodesis puede haber permitido al paciente caminar durante décadas. Sin embargo, se plantea su conversión a prótesis cuando la rigidez empieza a limitar actividades esenciales o a producir dolor en otras zonas. La clave no es solo que la cadera esté fija, sino si esa cadera está condicionando la marcha, la columna, la rodilla, la cadera contraria o la autonomía diaria.
En la consulta, muchos pacientes no acuden por dolor directo de la antigua cadera fusionada, sino porque ya no pueden compensar la rigidez: les cuesta sentarse, caminar distancias normales, asearse, entrar en el coche o mantener una vida cotidiana natural.
Qué se estudia antes de decidir la cirugía.
Antes de convertir una artrodesis en prótesis, el cirujano debe realizar una valoración completa. Esta fase no es solo preparación quirúrgica: es el momento en el que se decide si la operación tiene sentido clínico para ese paciente concreto.
· Radiografías de pelvis, cadera y miembros inferiores.
· Medición de la longitud de las piernas.
· Análisis de la posición de la artrodesis.
· Valoración de la columna lumbar.
· Estudio de la rodilla y de la cadera contraria.
· Revisión de cirugías previas y material quirúrgico antiguo.
· Valoración de la musculatura glútea y abductora.
· En casos complejos, TAC para estudiar hueso, acetábulo o fémur proximal.
La planificación técnica avanzada, la localización del acetábulo, el uso de fluoroscopia, los implantes modulares y los pasos operatorios deben desarrollarse en la página específica sobre técnica quirúrgica de desartrodesis de cadera.
Por qué no es una prótesis de cadera convencional.
Una prótesis primaria de cadera se implanta sobre una articulación dañada, pero todavía reconocible. En cambio, una artrodesis de larga evolución puede haber borrado referencias anatómicas, deformado el fémur proximal, alterado la pelvis, atrofiado la musculatura glútea y dejado cicatrices o material quirúrgico antiguo.
◼️ La anatomía puede estar distorsionada.
◼️ Puede existir material de osteosíntesis previo.
◼️ La musculatura puede estar atrofiada o funcionar de forma compensada.
◼️ La corrección de longitud debe hacerse con prudencia.
◼️ El riesgo neurológico o vascular puede ser mayor en casos con retracciones severas.
◼️ El resultado se parece más al de una reconstrucción compleja que al de una prótesis primaria.
Objetivos reales de la cirugía de artrodesis de cadera a prótesis.
Los objetivos principales de esta operación son:
💠 aliviar el dolor lumbar y de las articulaciones vecinas,
💠 recuperar movilidad en una cadera rígida,
💠 mejorar la marcha y la autonomía funcional,
💠 reducir o corregir la diferencia de longitud,
💠 facilitar sedestación, higiene y transferencias,
💠 mejorar el equilibrio pélvico,
💠 y conseguir una biomecánica más favorable para la pelvis, la columna y el miembro inferior.
No se trata solo de conseguir una buena radiografía o un movimiento articular aislado. El objetivo auténtico es mejorar la vida diaria del paciente y reducir las consecuencias que la rigidez prolongada ha provocado en su aparato locomotor.
Resultados y expectativas funcionales.
Los resultados pueden ser muy satisfactorios cuando el caso está bien indicado y la cirugía se realiza en un entorno de alta especialización. La mejoría del dolor lumbar, la recuperación de movilidad útil y la mejora de la marcha son beneficios frecuentes en pacientes seleccionados correctamente.
No obstante, el resultado depende mucho del estado de la musculatura abductora, del tiempo de fusión, de las deformidades asociadas y del daño acumulado en columna, rodilla o cadera contraria. Por eso, el objetivo no debe plantearse como recuperar una cadera normal, sino como lograr una mejora funcional segura y realista.
Cuándo no conviene operar.
La cirugía no siempre está indicada. Puede no ser recomendable si el riesgo quirúrgico supera claramente el beneficio esperable, si existe infección activa, si la musculatura y los tejidos blandos no permiten una reconstrucción funcional razonable o si el estado general del paciente contraindica una cirugía mayor.
También debe extremarse la prudencia cuando las expectativas son poco realistas. En una cirugía de calidad de vida, el pronóstico debe explicarse de forma honesta, detallada y adaptada a cada caso.
Experiencia y especialización.
La cirugía de artrodesis de cadera a prótesis pertenece al ámbito de la cirugía compleja de reconstrucción de cadera. No basta con experiencia general en prótesis primaria. Es una intervención que exige criterio para indicar, capacidad para planificar alternativas intraoperatorias y dominio de la reconstrucción anatómica y biomecánica.
La experiencia acumulada, las publicaciones científicas, la casuística real y la capacidad para anticipar complicaciones son factores especialmente importantes en este tipo de cirugía.
OTRAS PUBLICACIONES DEL DR. VILLANUEVA SOBRE LA DESARTRODESIS DE CADERA:
✴️ Trends in primary total hip arthroplasty in Spain from 2001 to 2008: Evaluating changes in
demographics, comorbidity, incidence rates, length of stay, costs and mortality
✴️ Trends in incidence and outcomes of revision total hip arthroplasty in Spain: A population based study
Planificación preoperatoria: una parte esencial de la cirugía.
En esta intervención, la planificación forma parte del tratamiento. Antes de operar, es imprescindible estudiar con detalle:
– La longitud de las extremidades.
No todos los acortamientos deben corregirse por completo. Hay que valorar cuánto se puede recuperar sin comprometer nervios y partes blandas.
– La oblicuidad de la pelvis.
La báscula pélvica condiciona la marcha, la posición funcional y el resultado final de la reconstrucción.
– La situación de columna, rodilla y cadera contralateral.
Estas articulaciones vecinas no solo justifican con frecuencia la indicación, sino que también condicionan la recuperación.
– El tipo de fusión.
Es importante distinguir si la fusión es intraarticular o extraarticular, porque eso modifica la dificultad técnica y la estrategia reconstructiva.
– La presencia de material previo.
En algunos casos hay placas, tornillos o clavos antiguos que deben retirarse antes de reconstruir la cadera.
– La musculatura glútea.
Su estado influye en la estabilidad, la fuerza abductora y la posible cojera residual.
– La necesidad de implantes especiales.
En muchos casos es aconsejable disponer de prótesis modulares, injertos óseos y planes alternativos intraoperatorios.
Qué puede mejorar después de la operación.
Cuando la indicación es correcta, la cirugía puede aportar una mejoría muy significativa.
Los cambios más relevantes suelen producirse en:
👉 dolor lumbosacro,
👉 movilidad de la cadera,
👉 calidad de la marcha,
👉 capacidad para sentarse y asearse,
👉 corrección de la diferencia de longitud,
👉 sensación de equilibrio corporal,
👉 y reducción del dolor en articulaciones vecinas.
Muchos pacientes refieren una mejora muy importante en aspectos cotidianos que habían llegado a asumir como inevitables: ponerse zapatos, entrar en el coche, dormir en determinadas posturas o moverse con menos esfuerzo.
Qué limitaciones hay que explicar con claridad.
Esta cirugía puede mejorar mucho la calidad de vida, pero exige un pronóstico prudente y honesto.
Los inconvenientes de una artrodesis de cadera a tener en cuenta son:
no equivale a una prótesis primaria normal,
no siempre se recupera una movilidad completa,
aumento de la rotación e inclinación pélvica: transferencia de cargas a la columna lumbosacra y articulaciones vecinas
reducción velocidad de deambulación
inestabilidad de la rodilla
diferencia de longitud de las extremidades. Puede persistir cierta cojera, moderada o intensa (>50%)
algunos pacientes seguirán necesitando bastón o apoyo,
la fuerza glútea no siempre se normaliza,
y si la rodilla ya está muy deteriorada, puede necesitar una prótesis posterior.
La satisfacción del paciente depende en gran medida de que entienda que esta operación busca mejorar una situación muy desfavorable, no transformar una cadera fusionada de larga evolución en una cadera completamente normal.
VÍDEO SOBRE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA DE DESARTRODESIS DE CADERA PREMIADO POR LA ACADEMIA AMERICANA DE CIRUJANOS ORTOPÉDICOS
Este vídeo forma parte del Trabajo incluído en el catálogo de Formación Continuada de la AAOS. Educational Media.
Ver artículo completo:
Resultados y expectativas funcionales.
Los resultados de la conversión de artrodesis a prótesis suelen ser satisfactorios cuando el caso está bien indicado y la cirugía se lleva a cabo en un entorno de verdadera especialización. La mejoría del dolor lumbar y de la mecánica global de la pelvis es uno de los beneficios más constantes.
En cambio, los resultados funcionales dependen mucho del estado de la musculatura abductora, de la existencia de deformidades asociadas y del daño acumulado en otras articulaciones. Por eso, los resultados se parecen más a los de una cirugía de revisión compleja que a los de una prótesis primaria convencional.
La cirugía de artrodesis de cadera a prótesis de cadera pertenece al ámbito de la cirugía compleja de reconstrucción de cadera. No basta con experiencia general en prótesis de cadera. Es una intervención que exige criterio para indicar, capacidad de planificar escenarios intraoperatorios alternativos y dominio de la reconstrucción anatómica y biomecánica.
En este tipo de cirugía, la experiencia acumulada, las publicaciones científicas, la casuística real y la capacidad para anticipar complicaciones son factores especialmente importantes.
OTRAS PUBLICACIONES DEL DR. VILLANUEVA SOBRE LA DESARTRODESIS DE CADERA:
✴️ Trends in primary total hip arthroplasty in Spain from 2001 to 2008: Evaluating changes in
demographics, comorbidity, incidence rates, length of stay, costs and mortality
✴️ Trends in incidence and outcomes of revision total hip arthroplasty in Spain: A population based study
❓FAQ’s sobre la cirugía de artrodesis de cadera a prótesis.
¿Cómo sé si soy candidato a una prótesis después de una artrodesis de cadera?
La candidatura no depende solo de que la cadera esté fusionada, sino de si esa rigidez está generando una limitación funcional relevante y de si la reconstrucción puede hacerse con seguridad. Se valoran la posición de la artrodesis, el estado del hueso, la musculatura glútea, la diferencia de longitud, las cirugías previas y la situación de columna, rodilla y cadera contraria.
En general, puede estudiarse esta opción cuando la cadera rígida condiciona la marcha, dificulta actividades básicas o produce sobrecarga dolorosa en articulaciones vecinas.
¿Qué pruebas suelen ser necesarias antes de valorar esta cirugía?
Además de la exploración clínica, suelen ser necesarias radiografías específicas de pelvis, cadera y miembros inferiores para estudiar la posición de la fusión, la longitud de las piernas y el equilibrio global. En casos complejos puede solicitarse un TAC para analizar el hueso, el acetábulo, el fémur proximal o material quirúrgico antiguo.
También puede ser necesario valorar la columna lumbar, la rodilla o la cadera contraria si son zonas dolorosas o si condicionan la marcha.
¿Es mejor operar primero la cadera artrodesada o la rodilla si ambas duelen?
Depende de cada caso. Cuando la artrodesis de cadera altera de forma importante la biomecánica del miembro inferior, puede ser necesario resolver primero la cadera para mejorar la posición de la pelvis y la mecánica de la pierna antes de plantear una prótesis de rodilla.
Sin embargo, si la rodilla presenta un deterioro muy avanzado o es la principal causa de dolor, la estrategia puede cambiar. La decisión debe individualizarse con una planificación completa de cadera, rodilla y columna.
¿Qué factores influyen más en el resultado de la operación?
Influyen especialmente el tiempo que la cadera lleva fusionada, la posición de la artrodesis, la calidad de la musculatura abductora, la existencia de cirugías previas, la calidad ósea, la presencia de deformidades, el estado de la columna lumbar y el daño acumulado en rodilla o cadera contraria.
También es determinante la planificación quirúrgica y la experiencia del equipo en cirugía compleja de cadera, porque no se trata de una prótesis primaria estándar.
¿Cuándo no estaría indicada la conversión de una artrodesis a prótesis?
Puede no estar indicada si el riesgo quirúrgico supera claramente el beneficio esperable, si existe una infección activa, si la musculatura y los tejidos blandos no permiten una reconstrucción funcional razonable o si el estado general del paciente contraindica una cirugía mayor.
También debe ser prudente la indicación cuando las expectativas no son realistas, por ejemplo, si el paciente espera una movilidad completamente normal tras décadas de cadera fusionada.
¿La recuperación depende más de la cirugía o de los años que lleva la cadera rígida?
Depende de ambos factores. Una técnica quirúrgica correcta es esencial, pero el resultado también está condicionado por la adaptación que el cuerpo ha desarrollado durante años. La musculatura, la pelvis, la columna y la marcha han funcionado durante mucho tiempo sin movilidad de cadera, y necesitan un proceso progresivo de readaptación.
Por eso la recuperación no debe compararse con la de una prótesis primaria habitual. La rehabilitación y la reeducación de la marcha tienen un papel especialmente importante.
¿Qué debería preguntar en una segunda opinión antes de operarme?
Conviene preguntar si la cirugía es realmente viable en su caso, qué objetivos funcionales son razonables, qué riesgos específicos existen, cómo se manejará la diferencia de longitud, si puede persistir cojera, qué papel tienen la columna y la rodilla en los síntomas y qué experiencia tiene el equipo en este tipo de reconstrucción.
En una cirugía de esta complejidad, la segunda opinión no debe limitarse a confirmar si “se puede poner una prótesis”, sino a valorar si esa prótesis puede aportar una mejora funcional segura y realista.
Recomendaciones de lectura:
📌 Desartrodesis de cadera
📌 Técnica quirúrgica del Dr. Villanueva de la desartrodesis de cadera avalada por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos
📌 La cadera rígida
▶️✴️ Testimonio de paciente: Desartrodesis de Cadera
▶️✴️ Testimonio de paciente: de Prótesis de Cadera y Desartrodesis
Artículo escrito y verificado por el especialista en traumatología Dr. Villanueva.
Es el primer Español premiado y reconocido por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos AAOS, por sus técnicas quirúrgicas.
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