OPERACIÓN DE PRÓTESIS DE RODILLA.
¿Qué es la Operación de Prótesis de Rodilla?.
La operación de prótesis de rodilla consiste en sustituir las partes dañadas de la articulación de la rodilla, de los huesos de la rodilla (el fémur, la tibia y la rótula por una artificial (prótesis o implante).
Cuando el fémur, la tibia, y/o la rótula están desgastados, deteriorados o deformados, son sustituídos por componentes de metal y de plástico especializados.
Estos componentes devolverán a la articulación, a la rodilla, la función el movimiento y el deslizamiento suave armónico.
De paso, si la rodilla estaba torcida o deformada, el cirujano, con su técnica quirúrgica y con la colocación de la prótesis de rodilla, le devolverá el alineamiento correcto a la pierna.
De esta manera, el paciente volverá a tener toda la función de la extremidad de las piernas de manera armónica y compensada, Es decir, recuperará su función y su calidad de vida.
La operación de prótesis de rodilla es una de las operaciones más exitosas y coste-efectivas en ortopedia.
Es una cirugía de calidad de vida y en la balanza han de ponerse los resultados clínicos y los riesgos de la operación.
Los resultados de la operación de prótesis de rodilla son excelentes en un porcentaje elevadísimo, superior al 95%, los segundos, las complicaciones, son infrecuentes.
El momento de operarse de prótesis de rodilla no lo marca la edad del paciente ni el médico. El médico informa y el paciente decide.
El momento indicado es cuando la calidad de vida del paciente se ve limitada de forma importante por dolor, cojera, necesidad de tomar analgésicos continuamente, necesidad de usar muletas o limitación con actividades como el trabajo, el ocio, pasear, montar en bici, nadar, conducir, jugar al golf, o cuidar a los nietos, según la edad del paciente.
Vídeo ¿En qué consiste la prótesis de rodilla ?.
Prótesis de rodilla o reemplazo de rodilla, ¿Por qué se realiza?.
💛 Para sustituir una articulación enferma, dolorosa y limitante para el paciente, por artrosis, necrosis, deformidad, rigidez de la articulación, etc., por una nueva articulación que elimine el dolor y restituya la función de la articulación. Son las que llamamos cirugías de prótesis de rodilla primarias.
En este tipo de cirugías, es el paciente el que decide, con la información que le ofrece el cirujano especialista, cuando proceder a la intervención protésica de la rodilla.
💛 Cuando la operación se realiza para recambiar o sustituir una prótesis de rodilla previamente implantada, pero que se ha aflojado, o está infectada, o no ha recuperado la movilidad y función normales se conoce como cirugías de revisión de prótesis de rodilla. En este caso se cambia la prótesis dolorosa por otra nueva.
Beneficios e inconvenientes de la operación de rodilla.
Los beneficios de la operación de prótesis de rodilla (artroplastia de rodilla) para los pacientes, salvo complicaciones, son los siguientes:
✅ Elimina el dolor de la rodilla o lo reduce casi completamente. Incluso el dolor de la operación debería desaparecer en unas pocas semanas.
✅ Aumenta la fuerza de las piernas. Una vez que se le quite el dolor de la rodilla, podrá usar más las piernas y fortalecer los músculos que el dolor provocado por la artrosis o la deformidad previa no le permite ejercitar
Ver:
☑️¿Es normal que duela una prótesis de rodilla?.
☑️Prótesis de rodilla dolorosa
✅ Mejora la calidad de vida porque le permite realizar las tareas cotidianas y otras actividades con mayor comodidad, incluso la mayoría de los deportes, excepto los de salto, que no se aconsejan.
Ver: ☑️ ¿Qué grado de discapacidad tendré con una prótesis de rodilla?.
✅ Facilita el movimiento durante muchos años; la mayoría de los reemplazos totales de rodilla duran muchos años y existen sistemas con los que se espera mejorar, aún más, los excelentes resultados conseguidos hasta aquí.
Es importante destacar que las complicaciones o los malos resultados en las operaciones de prótesis de rodilla son muy raros en una prótesis de rodilla primaria, pese a que la operación tiene peor fama que la prótesis de cadera.
En nuestra opinión, esto es así porque es una operación devaluada, que parece que la puede hacer cualquiera y donde todo el mundo parece ser especialista.
Ya hemos dicho en esta web que, la diferencia entre ser o no especialista en un a materia está en la excelencia en esa área pero, también, en saber resolver o minimizar las complicaciones, cuando aparecen.
Los principal es inconvenientes a los que podemos enfrentarnos en una operación de prótesis de rodilla primaria son la infección, la inestabilidad (una epidemia silenciosa) y el aflojamiento.
No todos los factores que influyen en estas complicaciones dependen del cirujano (técnica quirúrgica, técnica de fijación de la prótesis, selección del tipo de prótesis más adecuada) sino que, algunos, dependen del paciente: (osteoporosis, enfermedades debilitantes, enfermedades neurológicas). Estas pueden limitar nuestras expectativas y tasas de excelentes resultados, pero al cirujano corresponde la tarea de minimizar los riesgos y optimizar los resultados.
Avances en la cirugía de reemplazo de rodilla.
En cuanto a la infección de prótesis de rodilla, ya hemos comentado en esta web que la infección, en el caso de una prótesis primaria de rodilla, se puede reducir en más de un 70% siendo estrictos con las medidas de asepsia, de antisepsia y cuidando factores preoperatorios (control de glucemia en pacientes diabéticos, suspensión de medicamentos que bajan las defensas…etc.), y factores operatorios (cambio de guantes, aplicación periódica de antiséptico…etc.), sobre todo, con el uso de cemento cargado de antibiótico (la doble profilaxis antibiótica), siendo diferencial el uso del cemento Palacos G, frente a otros cementos.
La inestabilidad de prótesis de rodilla sigue siendo una epidemia silenciosa (ver nuestro trabajo premiado por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, AAOS). Puede ocurrir por elegir mal la prótesis, por colocar mal los componentes o por hacer mal el balance los tejidos blandos, ligamentos, cápsula etc.
Desgraciadamente, en mi opinión, se intenta suplir la falta de pericia o excelencia quirúrgica con robots o cirugía asistida. Esta nos podrá orientar para colocar mejor las piezas o intentar reducir los errores del cirujano, pero no nos dirán como liberar las partes blandas o qué prótesis elegir.
La evidencia científica no ha de mostrado que, en manos especializadas, la cirugía asistida por robot aporte resultados superiores a la cirugía convencional con guías y plantillas extra e intramedulares. Si ha demostrado en los artículos científicos que el tiempo medio de cirugía aumenta unos 20 minutos (mayor riesgo de infección), por lo que su uso debería restringirse, con la evidencia científica disponible, a casos muy seleccionados.
Hay casos excepcionales, con secuelas de fracturas en el fémur y la tibia en que no vamos a poder usar las referencias convencionales. En estos casos si es un avance la cirugía con plantillas a medida, que requiere la realización de un TAC o escáner previo y la aplicación de un software especial para diseñar las plantillas de corte durante la operación.
Desgraciadamente, pese a estos supuestos nuevos avances en la cirugía de reemplazo de rodilla, que muchas veces son más un reclamo comercial para los pacientes que otra cosa.
Todo esto lleva a malos resultados, como pobre arco de flexión o movilidad, inestabilidad con inseguridad al apoyar la pierna o en ciertas posiciones o una tasa de infecciones o de aflojamiento (por mala fijación, mala técnica de cementación, por no usar el mejor cemento óseo…etc.), antes de tiempo, todavía altas, contribuyendo a la mala prensa de la prótesis de rodilla.
Mas información sobre reemplazo y recambio de rodilla
¿Qué es la artroplastia de rodilla?.
Generalmente, se sustituyen los extremos de los huesos que forman la articulación (zona distal del fémur, zona proximal de la tibia y rótula) por unos componentes de metal (tibia y fémur) o de plástico (rótula).
En casos de revisión del componente de la rótula también se emplean sistemas de metal (tantalio ultra poroso) y plástico o diseños especiales de plástico.
¿Cuánto dura la operación de prótesis de rodilla?.
Hacerlo más rápido es deseable, pero no un objetivo. Dentro de unos márgenes, lo importante es hacerlo bien.
El Dr. Rowland Pritchard siempre decía: “cuanto más rápido las pongas antes las revisaras”. O como decía el Dr. Richard Laskin, hazlo bien, se meticuloso, pero no falles el test del reloj.
☑️ La operación de prótesis de rodilla primaria, en casos más difíciles o que requieren alguna medida adicional, puede durar 1.5-2 horas dura algo menos de hora y media.
☑️ En los casos complejos de revisión puede durar 3-6 horas, dependiendo del estado del hueso, si hay que retirar una prótesis de revisión bien anclada con vástagos largos en el fémur y en la tibia (por ejemplo por una revisión).
Hacerlo más rápido es deseable, pero no un objetivo.
Dentro de unos márgenes, lo importante es hacerlo bien.
El Dr. Rowland Pritchard siempre decía: «cuanto más rápido las pongas antes las revisaras”.
Vídeo ¿Cuánto va a durar mi intervención de prótesis de rodilla? ¿y la hospitalización?.
Operación prótesis de rodilla tiempo de hospitalización.
El alta de una operación de prótesis de rodilla debe hacerse normalmente entre el segundo y el cuarto día y, en ese momento, debe ser autónomo para la mayoría de las actividades de la vida diaria. Debe de conseguir, ya antes de irse del hospital, una flexión de la rodilla que alcance o pase de los 90 grados, entre los 100º y 115º o más de flexión de rodilla y una extensión completa, aunque algunos pacientes tienen un ligero flexo (falta de extensión) reducible, por dolor o por la deformidad previa, que les puede llevar unos días o unas semanas hasta conseguir la total extensión de forma confortable.
Existen los llamados protocolos rápidos (“fast track protocols”).
Los protocolos de recuperación rápida de prótesis de rodilla ayudan a reducir el tiempo de hospitalización.
En estos protocolos la cirugía es casi ambulatoria, con alta en el día o al día siguiente.
Estos protocolos no tienen que ver con la técnica quirúrgica o la excelencia del cirujano especializado en prótesis de rodilla, sino con el perfil del paciente y con el apoyo y atención ambulatoria que se le pueda ofrecer.
Para acelerar la recuperación y acortar el tiempo de hospitalización conviene que el paciente haga una o dos sesiones de fisioterapia previas a la operación de rodilla, para aprender a levantarse de la cama, aprender las transferencias cama-sillón y a caminar con muletas, lo cual facilita la recuperación rápida y la independencia casi inmediatamente tras la operación.
El control del dolor, con las medidas operatorias y postoperatorias y otros factores que influyen en la confianza del paciente en sus capacidades, tras la operación, son determinantes para dar el alta antes o un poco después.
Una vez más, acortar la hospitalización en las operaciones de prótesis de rodilla, más allá de los 2-3 días necesarios no tiene valor en el resultado final, a medio o largo plazo, aunque puede suponer un ahorro en ciertos sistemas sanitarios.
¿Es dolorosa la operación de prótesis de rodilla?.
Aunque la prótesis de rodilla tiene peor fama que la de cadera, lo cierto es que, con una técnica quirúrgica bien hecha y la aplicación de anestesia periarticular (combinaciones de anestesia, antiinflamatorios y vasoconstrictores), junto con la anestesia oral o intravenosa, los pacientes tienen poco dolor y esta operación, actualmente, no es tan dolorosa como mucha gente teme.
Como siempre, el umbral de dolor u otros factores varían de paciente a paciente, pero lo normal es que, tras una semana con 2-3 analgésicos, cada 8 horas, los pacientes vayan bajando la dosis de medicación.
Los pacientes hacen ejercicios isométricos y de flexión y extensión forzada el mismo día o al día siguiente.
Empiezan la fisioterapia en unos días y son independientes para la mayoría de las tareas de la vida diaria en 3-4 días.
Al cabo de unas semanas los pacientes van caminando sin muletas.
☑️ Inestabilidad de prótesis de rodilla ♥ Nuestra Técnica ha sido Premiada por la AAOS>
☑️ Dolor e Inestabilidad Prótesis de Rodilla ♥ Nuestra Técnica ha sido Premiada por la AAOS
Prótesis de rodilla, recuperación y postoperatorio en el hospital.
El paciente que se somete a una operación de prótesis de rodilla debe iniciar la recuperación al día siguiente, en el hospital o en la misma tarde de la operación. Hay que conseguir que el paciente camine con ayuda de muletas, de bastones, para tener un apoyo parcial casi inmediato. De esta manera se previenen muchas complicaciones, o se reducen al mínimo, como la trombosis venosa o el tromboembolismo pulmonar.
También se deberán iniciar, a las horas de la operación, por la tarde, o al día siguiente ejercicios de flexión y extensión de la rodilla y de la cadera y del tobillo, para activar la circulación sanguínea en la pantorrilla y para evitar la atrofia muscular.
En el momento actual, es excepcional tener que transfundir a un paciente operado de prótesis de cadera. Se pone una medicación que reduce al mínimo el sangrado.
Sólo los pacientes con factores de riesgo (enfermos del corazón, muy ancianos u otras alteraciones) suelen ir a la UCI la primera noche.
Mas información» sobre la rehabilitación de una operación de prótesis de rodilla.
¿Cuánto tardaré en recuperarme de la operación?.
Las pautas de rehabilitación y recuperación de la operación de prótesis de rodilla son fundamentales para el éxito de esta cirugía y para evitar complicaciones.
La rodilla es una articulación parecida a una bisagra, formada por la unión de la parte distal del fémur (hueso del muslo), la parte proximal de la tibia (hueso de la pierna, debajo de la rodilla) y la rótula.
Una articulación de la rodilla sana está revestida de cartílago hialino, un tejido especializado que actúa de amortiguador entre los huesos y que favorece el deslizamiento de un hueso sobre otro con una fricción mínima.
Además, los músculos y ligamentos, sirven de estabilizadores y permiten la movilidad y función de la articulación.
El líquido sinovial lubrica las superficies del cartílago, facilitando el movimiento de la rodilla, sin dolor ni rigidez.
El paciente debería caminar al día siguiente de la operación de prótesis de rodilla, con muletas para quitar presión a la pierna operada. Apoyar en las primeras 24-48 horas y cierta medicación anticoagulante reduce al mínimo posible el riesgo de trombosis venosa profunda.
El paciente puede necesitar usar muletas durante 3-4 semanas y luego una muleta alguna semana más. Ciertos protocolos de potenciación y reeducación previos a la operación harán que la recuperación tras la misma sea más rápida y satisfactoria.
La prótesis cementada permite el apoyo total del peso del cuerpo desde el primer momento, pero el dolor por la operación puede hacer que el paciente no tenga confianza al apoyar y las muletas son un factor de seguridad.
La rehabilitación tiene varias fases: drenaje linfático, potenciación y reeducación de la marcha y de los movimientos de trasferencia: silla-cama, baño…etc., en los primeros días.
Luego, el paciente, debe seguir con la potenciación, que comienza por los músculos abdominales y de los muslos: glúteo, aductor, cuádriceps…etc., y debe comenzar a subir y bajar escaleras. No debe consistir sólo en flexionar mucho a todas horas pues se puede inducir un cuadro de dolor que limite los ejercicios posteriormente o incluso hacer una artrofibrosis, una rigidez por una rehabilitación demasiado agresiva.
El paciente debería conseguir una flexión de la rodilla de 125º sentado y una extensión completa, pues tan malo es no doblar más de 115-125º como no extender la pierna del todo, lo cual provocará alteraciones en la marcha, cojera y un desgaste precoz de la prótesis y de otras articulaciones vecinas.
¿Cuándo podré caminar tras un remplazo de rodilla?.
Apoyar en las primeras 24-48 horas, en combinación con la medicación anticoagulante; reduce al mínimo posible el riesgo de trombosis venosa profunda.
El paciente puede necesitar usar muletas durante 3-4 semanas para caminar tras la operación de prótesis de rodilla y luego una muleta alguna semana más.
¿Es posible operarse de las dos rodillas a la vez?.
Testimonio de prótesis de rodilla: El valor de un equipo multidisciplinar.
La complejidad de esta enfermedad hace que se requiera siempre un equipo multidisciplinar, especializado y coordinado que aborde el problema de forma conjunta.
Desde que comencé a tratar la infección de prótesis de rodilla hace ya unos años, surgieron ante mi varías inquietudes.
Por un lado, las dudas y preocupaciones propiamente médicas, que con estudio, investigación y pasión intento paliar a diario…, pero también me inquietaban las implicaciones psicológicas de esta enfermedad en el paciente que la vive.
Se trata de una patología que deteriora la calidad de vida del paciente, el cual presenta un dolor importante y una enorme incapacidad para realizar su vida normal, afectándole tanto a él como a todo su entorno familiar.
El dolor y la incertidumbre debilita mucho el ánimo de enfermo.
Me he encontrado con personas en mi consulta desesperadas y tristes por no poder soportar esta situación, se preguntan, por qué les ha pasado a ellos, por qué ahora sufren más dolor que antes de tener la prótesis, cuando sólo soportaban el producido por su artrosis, cuál es la solución e incluso sí verdaderamente hay solución.
La complejidad de esta enfermedad hace que se requiera siempre un equipo multidisciplinar, especializado y coordinado que aborde el problema de forma conjunta.
Con el Dr. Villanueva he tratado múltiples casos, muy complicados en ocasiones y con evoluciones increíblemente buenas en la mayoría.
Respecto a la parte psicológica, muchas veces nos hemos planteado cuánto podrían ayudar algunos de nuestros pacientes que han pasado por este largo proceso, a los que están inmersos en él.
Y es ahora cuando el Dr. Villanueva da forma a esta idea creando éste espacio de Testimonios de prótesis de rodilla, y foro de pacientes con prótesis de rodilla. Un lugar de encuentro donde compartir experiencias y aprender unos de otros, para dar apoyo tanto a los pacientes y sus familiares, como a los compañeros médicos en el complicado abordaje de esta patología.
Comienza una nueva andadura!
Dra. Mar Sánchez Somolinos
Médico Especialista en Microbiología y Enfermedades Infecciosas
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