Dolor e Inestabilidad
de Prótesis de Rodilla.
El dolor por inestabilidad
tras la cirugía de prótesis de rodilla.
El dolor e inestabilidad de prótesis de rodilla es una de las causas más relevantes de mal resultado tras una artroplastia total de rodilla. El paciente suele describir que la rodilla “no aguanta”, “se va”, “falla” o no le transmite seguridad al apoyar. No siempre existe una luxación visible ni un desplazamiento grosero del implante. En muchos casos, lo que aparece es una alteración biomecánica entre la posición de los componentes, la tensión de ligamentos y cápsula, y el grado de estabilidad que aporta el diseño protésico. Esa combinación puede generar dolor, inseguridad funcional y deterioro progresivo de la marcha.
La inestabilidad se produce porque hay un mal equilibrio entre el tipo de prótesis que se ha seleccionado y la tensión de las estructuras. Es decir, de las partes blandas: los músculos, la cápsula o los ligamentos del paciente. Entonces, no hay un desplazamiento de la prótesis, un deslizamiento, una función estable. El paciente siente pequeños desplazamientos y le generan mucha inseguridad. No puede hacer fuerza. Es consciente de que la pierna se le va.
No deben trivializarse el dolor e inestabilidad de prótesis de rodilla. De hecho, la inestabilidad es una de las principales causas de fracaso de la operación de prótesis de rodilla, bien sea primaria o después de una cirugía de revisión. Es decir, es una causa importante de reintervención. Además, no siempre se presenta de forma aislada: puede coexistir con rigidez, dolor rotuliano, desgaste precoz del polietileno, aflojamiento secundario, pérdida ósea o dolor neuropático. Por eso, una prótesis de rodilla dolorosa exige un estudio ordenado y no debe atribuirse sin más a “músculos débiles”, a una recuperación lenta o a una radiografía aparentemente normal.
🫸 La inestabilidad es una causa todavía poco conocida y que, sin embargo, hace que muchos pacientes no tengan el resultado satisfactorio que esperaban con la prótesis de rodilla. Pero, identificando las causas y sabiendo tratarlas, tiene solución y los pacientes pueden volver a recuperar su función la estabilidad de la rodilla y mejorar su calidad de vida.
Vídeo del Dr. Villanueva sobre la inestabilidad de rodilla.
¿Cuáles es la prevalencia del dolor por inestabilidad de prótesis de rodilla?
La prevalencia del dolor e inestabilidad de prótesis de rodilla se estima entre el 1%-2% de los pacientes que reciben una prótesis primaria y el 10-20% tras artroplastia de revisión.
El porcentaje de revisiones debido a inestabilidad oscila entre el 15 y el 30%.
Diferentes autores han encontrado que la inestabilidad puede llegar a ser la segunda causa de revisiones precoces, antes de los dos años tras la operación, sólo superada por la infección, y la tercera causa tardía, después de dos años desde la operación. Entre estas, las más frecuentes son el desgaste del polietileno y el aflojamiento aséptico de la prótesis, que es aquel de causa no infecciosa.
Como muchas causas que se etiquetan como independientes son causas de inestabilidad, como la mala posición o el desgaste del polietileno, algunos autores consideran que la inestabilidad es la causa principal que lleva al aflojamiento o movilización de la prótesis y, por tanto, la primera causa global de revisión.
¿Qué significa tener una prótesis de rodilla inestable?
Una prótesis de rodilla es inestable cuando, una vez implantada, la reconstrucción no mantiene una mecánica suficientemente congruente y segura durante el apoyo y el movimiento. Esto puede suceder por mal alineamiento, mala rotación de los componentes, elevación o alteración de la interlínea articular, desequilibrio de los ligamentos, elección inadecuada del tipo de implante o por factores propios del paciente, como laxitud ligamentosa, pérdida ósea o alteraciones neuromusculares.
No todos los pacientes lo expresan igual. Algunos hablan de dolor al caminar o al levantarse de una silla. Otros explican una clara sensación de inseguridad, derrames de repetición, incapacidad para hacer fuerza o miedo a apoyar porque sienten que la rodilla “cede”. En formas avanzadas pueden producirse subluxaciones, luxación del implante o empeoramiento progresivo de la función.
Síntomas del dolor e inestabilidad tras una prótesis de rodilla.
Los síntomas más habituales de inestabilidad de prótesis de rodilla son:
🔹 sensación de que la rodilla falla o se desplaza,
🔹 inseguridad al apoyar o al bajar escaleras,
🔹 dolor al caminar, girar o iniciar la marcha,
🔹 derrames repetidos,
🔹 pérdida de fuerza funcional,
🔹dolor anterior que puede confundirse con un problema rotuliano,
🔹 pérdida progresiva de movilidad como mecanismo de defensa,
🔹 en casos graves, episodios de subluxación o luxación.
Desde el punto de vista clínico, la combinación de dolor persistente y sensación de fallo mecánico obliga a estudiar la estabilidad de la prótesis.
Vídeo los reemplazos de prótesis de rodilla no infectadas.
Vídeo los reemplazo de prótesis de rodillas infectadas.
¿Cuáles son las causas de la inestabilidad de las prótesis de rodilla?
Las principales causas de dolor e inestabilidad en una prótesis de rodilla suelen ser una combinación de factores mecánicos, técnicos y biológicos. En la mayoría de los casos, la rodilla no falla por una sola razón, sino por la suma de varios problemas que alteran la estabilidad de la reconstrucción.
Las causas más frecuentes son:
💠 mala posición o mal alineamiento de los componentes protésicos,
💠 desequilibrio de las partes blandas, especialmente ligamentos y cápsula,
💠 elección inadecuada del tipo de prótesis para la situación anatómica y funcional del paciente,
💠 errores técnicos durante la cirugía,
💠 y, con menos frecuencia, insuficiencia muscular o problemas neurológicos que alteran el control de la rodilla.
El concepto clave es que la estabilidad final de una prótesis de rodilla no depende solo del implante. También depende de cómo se colocan los componentes, de cómo se equilibran los ligamentos y de si el diseño elegido aporta el grado de constricción adecuado para ese caso.
El alineamiento de la prótesis, el balance de las partes blandas y la selección del implante son factores sobre los que el cirujano puede influir directamente. Cada componente protésico puede colocarse en múltiples posiciones incorrectas, por lo que una prótesis de rodilla no consiste simplemente en resecar hueso y colocar piezas. La anatomía del paciente, la deformidad previa, la calidad ósea y la técnica quirúrgica pueden combinarse y dar lugar a una prótesis inestable cuya causa no siempre es sencilla de identificar.
Poner una prótesis de rodilla exige un alto grado de especialización, si bien es una cirugía de éxito donde las complicaciones no son frecuentes.
🫸 Nosotros fuimos premiados por un trabajo en el que recogíamos, ilustrábamos o ayudábamos a identificar todas estas causas. Nos premió la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) nuestro trabajo de varios años tratando pacientes así.
👉 El superespecialista en prótesis de rodilla debe conocer todos los conceptos que se explican a continuación, ser capaz de identificarlos durante la operación, tener previstas alternativas quirúrgicas y tomar las decisiones oportunas para minimizar las complicaciones y optimizar el resultado.
Malposición, balance ligamentoso y elección del implante.
El cirujano debe encontrar un equilibrio entre la tensión de los tejidos y el grado de estabilidad que aporta el diseño protésico. Existen modelos con mayor o menor constricción, pero una prótesis más estable en su diseño no sustituye una mala técnica ni corrige por sí sola un mal alineamiento o un desequilibrio ligamentoso.
Dicho de otro modo: una prótesis demasiado poco constreñida puede fracasar si los ligamentos no compensan; pero una prótesis más constreñida también fracasará si la posición de los componentes, la fijación o la reconstrucción son defectuosas. Por eso, la elección del modelo debe hacerse en función de la anatomía, la calidad ligamentosa, la pérdida ósea y las necesidades reales de estabilidad de cada paciente.
Factores predisponentes del paciente.
Antes de la cirugía pueden identificarse factores que aumentan el riesgo de inestabilidad. Entre los más importantes están:
🔸 cirugía de revisión previa,
🔸 rigidez preoperatoria,
🔸 pérdida ósea,
🔸 laxitud ligamentosa,
🔸 deformidades importantes,
🔸 inestabilidad previa,
🔸 patelectomía,
🔸 enfermedades neurológicas o alteraciones de la coordinación neuromuscular,
🔸 conectivopatías o insuficiencia muscular relevante.
Estos factores no significan necesariamente que la prótesis vaya a fracasar, pero sí obligan a planificar mejor la cirugía, elegir el implante adecuado y extremar el control del alineamiento y del balance de partes blandas.
Consecuencias del mal alineamiento en una prótesis total de rodilla.
Un mal alineamiento de la prótesis puede tener varias consecuencias mecánicas y funcionales:
⏩ inestabilidad ligamentosa,
⏩ sobrecarga de las partes blandas,
⏩ sobrecarga ósea,
⏩ y desgaste precoz del polietileno.
Este último punto es especialmente importante. Cuando existe exceso de movilidad o mala transmisión de cargas entre los componentes, el polietileno puede desgastarse antes de tiempo. Ese desgaste no solo empeora la función de la prótesis, sino que puede contribuir al dolor, al aflojamiento secundario y a la necesidad de una cirugía de revisión
Inestabilidad en extensión, en flexión, mediolateral y rotacional.
No todas las inestabilidades son iguales. Puede haber:
→ inestabilidad en extensión, más evidente con la rodilla más recta y durante el apoyo;
→ inestabilidad en flexión, frecuente al levantarse, al bajar escaleras o en movimientos funcionales;
→ inestabilidad mediolateral, relacionada con un mal control en varo-valgo;
→ inestabilidad rotacional, más difícil de demostrar y a veces asociada a mala rotación femoral o tibial.
Esta clasificación importa porque condiciona tanto la exploración como las pruebas y la estrategia de tratamiento.
Cómo se estudia una prótesis de rodilla dolorosa e inestable.
El diagnóstico no debe basarse en una sola radiografía ni en una impresión subjetiva. Requiere correlacionar síntomas, evolución, exploración física, antecedentes quirúrgicos y pruebas de imagen.
La valoración comienza por una historia clínica detallada: cuándo empezó el dolor, si hubo mejoría inicial tras la prótesis, si existen derrames, si la rodilla ha ido perdiendo movilidad, si el dolor es mecánico o continuo, si hay sensación de fallo y si existen signos que obliguen a descartar infección o aflojamiento.
En la exploración se valora la estabilidad en extensión y flexión, la alineación, la movilidad, la presencia de derrame, la localización del dolor, la marcha y la posible asociación con hiperflexión o traslación anormal. El contenido original ya recoge un punto clínico muy útil: algunos pacientes desarrollan una rigidez secundaria como mecanismo de defensa frente a una laxitud inicial, y eso puede enmascarar parcialmente la inestabilidad.
Qué pruebas ayudan a confirmar el diagnóstico.
El estudio suele incluir:
radiografías anteroposteriores en carga,
lateral de rodilla,
axial de rótula,
telerradiografías cuando se necesita valorar el eje mecánico,
radiografías dinámicas en flexión o maniobras forzadas si se sospecha inestabilidad anteroposterior o mediolateral,
comparación con estudios previos para analizar interlínea, resección ósea y posición de la reconstrucción.
En casos seleccionados puede ser útil el TAC para estudiar la rotación de los componentes, sobre todo cuando existe sospecha de incongruencia femororrotuliana o inestabilidad rotacional. Además, siempre que haya una prótesis dolorosa debe descartarse infección mediante analítica y, si el caso lo requiere, aspiración articular. Este punto también es coherente con la práctica clínica general en prótesis fallidas: antes de decidir una revisión, la causa del fracaso debe definirse con precisión.
Diagnóstico diferencial: no toda prótesis dolorosa es una inestabilidad.
Antes de concluir que el dolor se debe a inestabilidad de la prótesis de rodilla, conviene diferenciarlo de otras posibilidades:
🟦 infección protésica,
🟦 aflojamiento aséptico,
🟦 desgaste del polietileno,
🟦 dolor rotuliano o maltracking,
🟦 rigidez dolorosa,
🟦 causas extraarticulares,
🟦 dolor neuropático o irritación nerviosa.
Aquí está uno de los grandes valores diferenciales: no reducir todos los casos a un simple recambio. En algunos pacientes coexistirá una inestabilidad protésica real con un componente neuropático o con otras fuentes de dolor que también deben identificarse y tratarse.
Tratamiento del dolor e inestabilidad de la prótesis de rodilla.
El tratamiento depende de la causa, del grado de inestabilidad, del estado de los ligamentos, de la posición de los componentes, de la calidad ósea, del tipo de prótesis implantada y del nivel funcional del paciente.
En casos leves o cuando el problema principal no es puramente mecánico, puede ser necesario completar el estudio, optimizar rehabilitación, modular el dolor y valorar tratamientos complementarios. Sin embargo, cuando existe una inestabilidad protésica clínicamente relevante, el tratamiento suele requerir una estrategia reconstructiva bien planificada.
La planificación quirúrgica debe contemplar distintos escenarios intraoperatorios: necesidad de revisar uno o varios componentes, restauración de la interlínea, corrección del alineamiento, compensación de defectos óseos y selección del grado de constricción protésica más adecuado para conseguir una rodilla estable sin sobrerrestricción innecesaria.
👉 Cuando hay dolor e inestabilidad de prótesis de rodilla: no basta con cambiar piezas; hay que reconstruir la biomecánica de la rodilla.
Qué hacer si además existe dolor neuropático.
En algunos pacientes, la inestabilidad no es la única fuente de dolor. El caso clínico incluido en el artículo original ilustra muy bien una situación compleja: inestabilidad protésica asociada a dolor neuropático, donde un simple recambio aislado no habría explicado toda la clínica ni habría resuelto completamente el problema. Ese enfoque es especialmente valioso porque muestra que una revisión bien indicada exige identificar el dolor dominante y no operar a ciegas.
Cuando puede ser necesaria una revisión de prótesis de rodilla.
Puede ser necesaria una cirugía de revisión cuando:
– la rodilla falla de forma clara en la actividad diaria,
– existe dolor mecánico persistente con hallazgos compatibles con inestabilidad,
– se demuestra una mala posición o mal balance ligamentoso,
– hay desgaste precoz, aflojamiento secundario o pérdida ósea relacionada,
– existen episodios de subluxación o luxación,
– la limitación funcional es importante y no se explica por otra causa principal.
La cirugía de revisión por dolor e inestabilidad de prótesis de rodilla no debe plantearse como si fuera una prótesis primaria. Suele ser una cirugía más exigente, más dependiente de la experiencia del cirujano y del conocimiento de diferentes diseños protésicos. AAOS también describe la revisión protésica como una cirugía indicada cuando la prótesis falla y produce dolor, rigidez o inestabilidad que afectan a la vida diaria.
Pronóstico y recuperación.
El pronóstico depende de identificar bien la causa del dolor y de corregir con precisión el problema dominante. Cuando el dolor la inestabilidad de la prótesis de rodilla se identifican y diagnosticas correctamente y se trata con una reconstrucción adecuada, muchos pacientes recuperan seguridad al apoyar, mejoran su función y reducen el dolor. Aun así, no todas las revisiones son iguales y no todos los pacientes parten de la misma situación clínica.
Influyen especialmente:
🔹 el número de cirugías previas,
🔹 el estado de los ligamentos y del hueso,
🔹 la presencia o no de infección,
🔹 la coexistencia de dolor neuropático,
🔹 la calidad muscular,
🔹 las expectativas del paciente y sus comorbilidades.
👉 El objetivo no es prometer resultados, sino ofrecer un diagnóstico preciso y una indicación quirúrgica verdaderamente individualizada.
¿Se puede prevenir la inestabilidad de una prótesis de rodilla?
En parte, sí. La estabilidad final de una prótesis de rodilla depende de varios factores que se deciden durante la cirugía: la posición de los componentes, el equilibrio de los ligamentos y cápsula, la restitución de la interlínea articular y la elección del tipo de implante más adecuado para cada caso.
Por eso, el dolor y la la inestabilidad de prótesis de rodilla no suele ser un problema aleatorio. En muchos pacientes está relacionada con una combinación de malposición protésica, desequilibrio de las partes blandas o una constricción insuficiente o inadecuada para la situación anatómica y funcional de la rodilla.
La prevención empieza en la planificación quirúrgica y continúa durante toda la intervención. El objetivo no es solo implantar una prótesis, sino conseguir una rodilla estable, congruente y funcional, con la menor agresión posible y con un diseño protésico adaptado a las necesidades reales del paciente.
Cuándo pedir una segunda opinión especializada.
Es recomendable pedir una segunda opinión cuando:
- persiste el dolor meses después de la prótesis,
- la rodilla transmite inseguridad o sensación de fallo,
- se ha dicho al paciente que “todo está bien” pero su función sigue siendo mala,
- ya ha habido una o más cirugías previas,
- se plantea una revisión y existen dudas sobre la causa real del fracaso,
- coexisten varios problemas, como inestabilidad, rigidez, dolor neuropático o sospecha de aflojamiento.
En casos complejos, una segunda opinión experta puede ayudar a diferenciar si el problema principal es mecánico, infeccioso, rotuliano, neurológico o mixto, y evitar decisiones incompletas o revisiones mal orientadas.
Vídeo Complicaciones en la operación de prótesis de rodilla.
Vídeo acerca del dolor de prótesis de rodilla.
Técnica quirúrgica de la inestabilidad de prótesis de rodilla premiada por la AAOS.
Chicago 2013. Award Winner. (ver premios de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos AAOS del Dr. Villanueva).
Instability after Total Knee Arthroplasty. Inestabilidad tras Artroplastia Total de Rodilla: Limites de la Constricción.
Cuarto trabajo Premiado al Dr. Manuel Villanueva por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos AAOS.
Explica e ilustra cada una de las causas de inestabilidad y fallo de una prótesis de rodilla y la selección de la prótesis correcta para cada problema.
▶️ El dolor e inestabilidad de prótesis de rodilla es una de las principales causas de fracaso, de causa no infecciosa, de las prótesis de rodilla representando un 20% de todas las causas de revisión.
▶️ La técnica quirúrgica para el dolor e inestabilidad de prótesis de rodilla será determinante en el alineamiento y posición de los componentes y en el equilibrio de las partes blandas.
▶️ Existen cuatro consecuencias del mal alineamiento en una prótesis total de rodilla (PTR): inestabilidad de los ligamentos, sobrecarga de las partes blandas, sobrecarga ósea y sobrecarga y desgaste precoz del polietileno.
▶️ La prevalencia del dolor e inestabilidad clínica tras artroplastia total de rodilla se estima en el 1%-2% de los pacientes que reciben una prótesis primaria y el 10-20% tras artroplastia de revisión.
▶️ El porcentaje de revisiones debido a inestabilidad oscila entre el 15 y el 30%.
▶️ Fehring y Valadie encontraban que un 20% de las revisiones eran debidas a inestabilidad, en igual proporción varo-valgo (inestabilidad coronal) que anteroposterior (inestabilidad sagital).
▶️ Sharkey y Hozack estudiaron las causas de revisión de doscientas prótesis de rodilla, por dolor o por mal resultado. Los autores dividían las revisiones en “precoces”, antes de dos años, y “tardías”, después de dos años.
▶️ Las revisiones “precoces” representaron el 56% de las revisiones totales de la serie y el tiempo medio hasta la revisión era de un año. En este grupo la infección fue la causa principal de revisión (25%) y la inestabilidad fue la segunda causa (21%).
▶️ Considerando la inestabilidad globalmente, incluyendo la mala posición o el mal alineamiento de los componentes (12%), suponía la primera causa de revisión precoz (50%), la segunda tardía y la primera causa global de revisión.
▶️ La inestabilidad fue la tercera causa de revisiones tardías de prótesis de rodilla (22%), tras el desgaste del polietileno y el aflojamiento aséptico. Sin embargo debe tenerse en cuenta que, en muchos pacientes, el aflojamiento aséptico y el desgaste precoz del polietileno pueden haber sido producidos por inestabilidad de los ligamentos y de las partes blandas y mal posición o mal alineamiento de los componentes.
Vídeo Técnica quirúrgica de la inestabilidad de prótesis de rodilla premiada por la AAOS.
Testimonio de inestabilidad de prótesis de rodilla.
Hola, Soy Antoaneta, tengo 50 años y quiero compartir mi fabulosa experiencia con el Doctor Villanueva y su equipo.
Todo empezó hace unos 15 años con rotura de ligamento cruzado anterior de rodilla izquierda. Me operaron 3 veces en un año y seguía con problemas, dolor e inestababilidad en la rodilla.
El medico de traumatología que opero me decía que todo esta bien y que con el tiempo y rehabilitación me recuperare y que se me ira el dolor.
Pues no fue así. Me acostumbre al dolor, tomaba analgésicos constantemente, me infiltraban muy a menudo y a lo largo de unos años me dijeron que ya tengo artrosis, que no se puede hacer nada más y que hay que someterme a una operación de prótesis de rodilla.
En el año 2015 me operan y me pusieron la primera prótesis de rodilla. Me fue mal. No podía andar bien, tenía mucho dolor y sentía la prótesis de rodilla inestable, se desplazaba para adelante y atrás, pero me decían que es por la atrofia de los músculos.
Hacia rehabilitación y tomaba analgésicos como caramelos. No tenía otra manera de poder andar, ni de hacer los ejercicios.
A los 4 años, en 2019, después de una gammagrafía resulto que hay que operar de nuevo y hacer un recambio de prótesis de rodilla o ponerme la segunda prótesis. La que tenia ya estaba hecha papilla. Y allí empezó el infierno:
El dolor insoportable, mucho más fuerte que en las anteriores operaciones nada mas de salir de quirófano, con opiáceos y antibióticos y aun así el dolor disminuía, pero no se quitaba.
Después de un mes casi ingresada me dieron el alta, los opiáceos y empecé la rehabilitación, pero no mejoraba, empeoraba.
El dolor era muy fuerte, insoportable y no me dejaba pisar, menos andar.
Perdí mi trabajo. No podía andar. Al final iba con silla de ruedas al médico. Así pase 3 años buscando solución en unidad de dolor, yendo a otros traumatólogos y todos me decían que no se puede hacer nada. Que tengo una prótesis muy fuerte ,que
tengo los músculos atrofiados y que por eso no puedo andar, que es normal que me duela. También me decían que era por los nervios, que era muy joven para tercera prótesis y que, si abrían otra vez, me quedaría con la pierna rígida y muchas cosas más.
Estaba desesperada, drogada de tantos opiáceos, sin poder salir de mi casa, con una depresión brutal cuando un fisioterapeuta a quien acudí me recomendó el Doctor Villanueva.
¡Y fue mi salvación!. Volví a nacer, volví a andar. Recuperé mi vida normal enseguida. Ya justo después de la operación no tenía dolores. No me lo creía. ¡Podía pisar en el segundo día de la operación!. Era como un milagro. Todavía no me lo creo y ya han pasado 6 meses desde la operación.
Les estaré Agradecida de por vida a Todo el Personal de la Clínica Avanfi y al Doctor Villanueva. Me devolvió la vida.
Comentario del Dr. Villanueva al testimonio de dolor e inestabilidad de prótesis de rodilla.
Antoaneta tenía una situación muy especial. Tenía una prótesis de rodilla inestable y, además, un dolor neuropático muy limitante, que no cedía ni con morfina, consecuencia de tantas cicatrices, de tantas cirugías. No podía caminar ni 5 minutos.
Una mujer muy joven, incapacitada, una situación nunca deseable.
Para poder enfocar correctamente su situación había que ver más allá de la inestabilidad de la prótesis de rodilla, pues con frecuencia se cambia las prótesis y el paciente sigue con el mismo dolor.
Ella tenía los dos dolores, el neuropático, por la irritación del nervio y el dolor por la inestabilidad de la prótesis de rodilla. Un recambio aislado de la prótesis no le habría dado la mejoría deseada.
Para cuantificar que porcentaje de su dolor era el dolor neuropático; la ecografía se convirtió en una herramienta fundamental. El bloqueo con anestesia, bajo control de ecografía, del nervio safeno permitió comprobar que el 70-80% de sus dolores desaparecían, luego venían del nervio.
Por lo tanto, se planteó una doble operación:
▶️ recambiar la prótesis de rodilla, con lo que el componente de inestabilidad mejoraría, y
▶️ realizar una microcirugía, una neurotomía del nervio safeno medial.
El resultado es que desaparecieron los dolores invalidantes casi inmediatamente, ella pudo volver a caminar y la pierna no le falla.
Una vez más la ecografía ha revolucionado algunos aspectos diagnósticos y terapeúticos de la cirugía ortopédica, incluso en algo tan aparentemente diferente como la cirugía de revisión de prótesis.
La reprótesis que tenía Antoaneta. Después de varias operaciones. No podía caminar sin dolor ni 100 metros.
La operación de recambio de prótesis y de neurotomía del nervio safeno, que le originaba unos dolores insoportables por toda la cara medial de la rodilla.
La nueva prótesis.
Afortunadamente ha recuperado su calidad de vida.
❓FAQs dolor e inestabilidad de prótesis de rodilla.
¿Cómo sé si el dolor de mi prótesis de rodilla puede deberse a inestabilidad?
Suele sospecharse cuando, además del dolor, aparece sensación de que la rodilla falla, se va o no da confianza al apoyar. También pueden existir derrames repetidos, dificultad para bajar escaleras o sensación de desplazamiento al mover la rodilla. Aun así, una prótesis dolorosa necesita estudio porque no todo dolor significa inestabilidad.
¿Una prótesis de rodilla inestable siempre requiere otra operación?
No siempre. Primero hay que confirmar la causa real del dolor y del fallo funcional. Cuando la inestabilidad es leve, dudosa o convive con otros problemas, puede requerirse completar el estudio antes de indicar cirugía. Si existe una inestabilidad mecánica clara con repercusión funcional, con frecuencia sí puede ser necesaria una revisión.
¿Qué pruebas se hacen para diagnosticar una prótesis de rodilla inestable?
La valoración incluye historia clínica, exploración física y radiografías específicas. En algunos casos hacen falta radiografías dinámicas, telerradiografías o TAC para estudiar mejor la posición y rotación de los componentes. Además, siempre debe descartarse infección si la prótesis duele.
¿La inestabilidad de la prótesis puede confundirse con otros problemas?
Sí. Puede confundirse con dolor rotuliano, aflojamiento, desgaste del polietileno, rigidez, infección o incluso dolor neuropático. Por eso no conviene asumir una sola causa sin un estudio ordenado.
¿Por qué una prótesis de rodilla puede quedar inestable?
Las causas más frecuentes son malposición de los componentes, desequilibrio de ligamentos y cápsula, elección inadecuada del diseño protésico o factores propios del paciente, como laxitud ligamentosa, pérdida ósea o cirugías previas.
¿Cuándo conviene pedir una segunda opinión?
Cuando el dolor persiste, la rodilla falla, la función no mejora, ya ha habido cirugías previas o existe duda sobre si el problema es inestabilidad, infección, aflojamiento u otra complicación. En estos casos, una segunda opinión especializada puede ayudar a definir mejor el diagnóstico y la estrategia de tratamiento.
Es el primer Español premiado y reconocido por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos AAOS, por sus técnicas quirúrgicas.
Artículo escrito y verificado por el especialista en traumatología Dr. Villanueva.
Cirujano ortopédico especialista en cadera y rodilla
Miembro de la AAOS desde 2004.
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