Rotura del Tendón
Rotuliano.
¿En Qué Consiste la Rotura
del Tendón Rotuliano?
La fase final de una tendinopatía rotuliana puede ser la rotura del tendón rotuliano, aunque también puede producirse por un traumatismo directo o indirecto.
Estas roturas suelen ser completas, a diferencia de las primeras, son muy incapacitantes y, a diferencia de las tendinopatías crónicas rotulianas, su tratamiento es necesariamente quirúrgico. Afortunadamente es una lesión rara.
El mecanismo extensor de la rodilla está compuesto por el cuádriceps (vasto medio, vasto lateral, vasto intermedio y recto femoral), el tendón cuadricipital (la unión final de estos músculos) que se une al polo superior de la rótula y el tendón rotuliano, que va desde el polo inferior a la tuberosidad tibial anterior. Estas estructuras soportan cargas varias veces superior al peso corporal durante el deporte o los esfuerzos.
Causas de la rotura del tendón rotuliano.
El tendón rotuliano o tendón patelar es uno de los más potentes del cuerpo humano. Tiene unos 4 ó 5 centímetros de largo, por algo menos de 3 de ancho y aproximadamente uno de grosor. Forma parte del mecanismo extensor de la rodilla, junto con el cuádriceps, el tendón cuadricipital y la rótula, que se inserta en la tuberosidad tibial anterior.
Su función es la extensión de la rodilla. Es fundamental para mantenernos de pie, erguidos, saltar, correr o andar.
La rotura del tendón rotuliano es una lesión rara. Generalmente ocurre después de la contracción violenta del músculo del muslo o cuádriceps, por ejemplo, al golpear una pelota.
Los factores extrínsecos que podrían causar la rotura den tendón rotuliano son:
- el calzado,
- la superficie,
- el tipo de entrenamiento
Lo factores intrínsecos causantes de roturas del tendón de la rótula serían:
- displasias o malformaciones de la rótula,
- la laxitud articular,
- la capacidad y flexibilidad muscular y tendinosa,
- las alteraciones del eje de las piernas,
- sobrepeso,
- edad,
- alteraciones metabólicas o
- enfermedades sistémicas
Éstos podrían contribuir al desarrollo de una tendinopatía rotuliana o rodilla del saltador y estarían implicados en el desarrollo de las roturas parciales del tendón rotuliano, como forma final de una tendinopatía rotuliana crónica, pero su papel en las roturas agudas está menos definido.
En las lesiones de rodilla con roturas agudas los factores más comúnmente postulados son el sobrepeso y los deportes de salto, carrera, contacto, el levantamiento de peso, la musculación excesiva o el uso reiterado de esteroides anabolizantes, que debilitan el tendón, pudiendo favorecer esta lesión.
Muchos de los deportistas que sufren esta grave lesión no tenían molestias en el tendón previamente, aunque ya hemos visto que esto no quiere decir que no pudiera existir una degeneración del tendón de la rótula previa.
Síntomas de la rotura del tendón rotuliano.
El paciente refiere una impotencia brusca para la extensión de la pierna, con sensación de fallo al apoyarla o hacer fuerza.
Suele notar un dolor fuerte, agudo e invalidante. Se puede acompañar de un chasquido, como en la rotura del ligamento cruzado anterior u otras lesiones de rodilla, seguido de la impotencia funcional para caminar.
Diagnóstico de la rotura del tendón rotuliano.
El diagnóstico de la rotura del tendón de la rótula empieza con la sospecha clínica. En el momento inicial los retináculos laterales pueden evitar el ascenso de la rótula en las radiografías. En los días siguientes esta puede verse ascendida. Se puede palpar una zona de debilidad en la rodilla, justo debajo de la rótula. Otras maniobras de exploración, si se pueden hacer en agudo, nos descartaran lesiones de ligamentos de la rodilla u otras estructuras.
La ecografía es suficiente para confirmar diagnóstico y, en caso de duda, la RMN nos completará el diagnóstico o descartará lesiones de ligamentos u otros diagnósticos.
Tratamiento de la rotura del tendón rotuliano.
Generalmente, en el tratamiento quirúrgico de la rotura del tendón rotuliano se hace una sutura transósea al polo inferior de la rótula con puntos de tracción de Krackow, autobloqueantes, para distribuir la tracción a lo largo del tendón. Se puede acompañar de un cerclaje de descarga que se pasa a través de la tuberosidad tibial y por la zona proximal de la rótula, para que al flexionar la rodilla no se ejerza demasiada tracción sobre el tendón rotuliano reparado.
Esta forma de reparación es también la norma en los casos en que la rotura del tendón rotuliano no se diagnostica inicialmente, convirtiéndose en una “rotura crónica”, siendo necesario el uso de plastias de apoyo con tendones o estructuras vecinas.
Se protege la reparación durante 4-6 semanas con un inmovilizador y luego se inicia la rehabilitación. La reincorporación del paciente al deporte puede no realizarse hasta pasados 6 meses. Si se cumplen las recomendaciones del especialista el pronóstico es bueno, como en el caso del jugador brasileño de futbol, Ronaldo Nazario, “el fenómeno”.
Entre las complicaciones existen las postoperatorias (infección, trombosis, dehiscencia herida) y las tardías (re-ruptura, pérdida de fuerza o limitación de la flexión de la rodilla).
Suturas transóseas. Plastia de apoyo o refuerzo.
Suturas transóseas. Plastia de apoyo o refuerzo.
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