Revisión de Prótesis de Cadera con Displasia.
Caso Clínico de Revisión de Prótesis de Cadera con Displasia.
Revisión de prótesis de cadera con displasia: nuevos sistemas de reconstrucción.
Presentamos caso clínico complejo de revisión de prótesis de cadera de un paciente de 64 años con displasia de cadera bilateral.
Desde hacía 18 meses sólo era capaz de ponerse de pie y dar y dar unos mínimos pasos asistidos.
En la cadera derecha, 15 años antes, se le realizó una osteotomía varizante y en la izquierda, 11 años antes, una artroplastia total con un cotilo magno de 62 mm de diámetro (Multilock, Zimmer ®) fijado con tornillos con un centro de rotación alto.
El cotilo estaba aflojado, migrado proximalmente con una gran osteólisis del iliaco.
Desde hacía 18 meses sólo era capaz de ponerse de pie y dar y dar unos mínimos pasos asistidos.
Se programó cirugía pero sufrió una caída en su domicilio provocándose una fractura periprotésica de la rodilla derecha que se trató con placa Liss (Synthes®).
Medio año después, con la fractura consolidada, se reprogramó la cirugía de la cadera pero antes de realizarse ésta la paciente ingresó por urgencias con la prótesis luxada con acortamiento de 6 cm y deformidad de la extremidad.
El defecto afectaba a toda la zona proximal y anterior del iliaco, quedando una fina pared posterior, proximal al acetábulo nativo, abombada, esclerosa y distorsionada por la osteólisis y por el cotilo magno previo.
Se rellenó el defecto masivo con aloinjerto en partículas, y una cuña y un cotilo de tantalio. Se descendió el centro de rotación (alargamiento de la pierna) más de 5 cm.
Se realizó un «test del despertar» para comprobar la función del nervio ciático.
Se protegió la carga durante tres meses. Al final de este periodo, antes de permitir la deambulación, se realizó la extracción de la placa de Liss y la revisión de la rodilla contralateral (Nex-Gen LCCK, Zimmer ®).
La paciente inició la rehabilitación, después de más de dos años sin caminar y más de nueve meses sin apoyar, empezando por mantener la bipedestación y, posteriormente, la deambulación progresiva.
Dos años después camina sin ayuda de bastones, la rodilla está estable, la cadera indolora y el defecto superior masivo se ha rellenado.
Utiliza un alza en la pierna derecha de 1 cm. y la cotación de Harris es de 85 puntos (0-100).
A continuación, imágen intraoperatoria. Se observa el defecto masivo. Cuña de tantalio atornillada.
Cuña cubierta con injerto óseo en partículas y el cotilo de metal trabecular.
En la artroplastia de revisión de cadera en los casos de gran pérdida ósea los objetivos del cirujano son restituir el centro de rotación y la biomecánica de la articulación, obtener una cadera estable y, a largo plazo, restituir la reserva ósea.
Se consideran defectos masivos acetabulares a aquellos que afectan a más del 50% del área del mismo, con distorsión de la geometría acetabular, daño de las columnas o discontinuidad pélvica. Estos defectos suponen un reto para el cirujano ortopédico.
En la revisión de prótesis de cadera con displasia, una cirugía compleja, las cajas modulares de metal trabecular son una alternativa a los sistemas convencionales.
El metal trabecular tiene una elevada porosidad (70-80%), un elevado coeficiente de fricción (40%-70% superior a los recubrimientos porosos convencionales) y un módulo de elasticidad similar al del hueso subcondral.
Por su elevada porosidad y coeficiente de fricción se requiere menor contacto inicial, con el hueso nativo, para conseguir estabilidad y por su gran capacidad osteoconductiva facilitaría la fijación biológica en los casos con defectos masivos acetabulares.
Consideraciones sobre la revisión de prótesis de cadera compleja con displasia.
En la artroplastia de revisión de cadera en los casos de gran pérdida ósea los objetivos del cirujano son restituir el centro de rotación y la biomecánica de la articulación, obtener una cadera estable y, a largo plazo, restituir la reserva ósea.
Se consideran defectos masivos acetabulares a aquellos que afectan a más del 50% del área del mismo, con distorsión de la geometría acetabular, daño de las columnas o discontinuidad pélvica. Estos defectos suponen un reto para el cirujano ortopédico.
En la revisión de prótesis de cadera con displasia, una cirugía compleja, las cajas modulares de metal trabecular son una alternativa a los sistemas convencionales.
El metal trabecular tiene una elevada porosidad (70-80%), un elevado coeficiente de fricción (40%-70% superior a los recubrimientos porosos convencionales) y un módulo de elasticidad similar al del hueso subcondral.
Por su elevada porosidad y coeficiente de fricción se requiere menor contacto inicial, con el hueso nativo, para conseguir estabilidad y por su gran capacidad osteoconductiva facilitaría la fijación biológica en los casos con defectos masivos acetabulares.
En las radiografías secuenciales se observa la incorporación progresiva del injerto y la normalización de la imagen del iliaco.
Vídeo del Dr. Villanueva: Vivir con prótesis de cadera.
Vídeo del Dr. Villanueva: ¿Cuándo me opero de la cadera?.
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