Osteopatía de Pubis o Pubalgia.
¿Qué es la Osteopatía de Pubis o Pubalgia?.
La osteopatía de pubis afecta principalmente a varones pero puede aparecer en mujeres, sin que las diferencias morfológicas entre ambos sexos tengan un papel determinante en el desarrollo de la enfermedad.
Generalmente se origina por la práctica deportiva aunque en un 10% de los casos se puede deber a una artropatía de la sínfisis del pubis.
La pubalgia es una enfermedad ocupacional, se presenta principalmente en los futbolistas (50% de los casos), seguidos de corredores de larga distancia, jugadores de rugby, ciclistas y levantadores de peso.
Son muchos los nombre que recibe esta lesión de cadera y pelvis: pubalgia, tendinitis de los abductores, osteopatía de pubis, entesitis pubiana…
Anatomía del pubis.
El cinturón pélvico está constituido por los dos huesos coxales, que se unen por detrás con el sacro (articulación sacroilíaca) y por delante entre ellos, a través de la sínfisis púbica.
La pelvis está dotada, debido a la estructura de estas articulaciones, de cierto grado de elasticidad, lo que faculta a soportar o amortiguar ciertos impactos.
Sin embargo, estas articulaciones permiten movimientos muy limitados, por lo que la hipermovilidad en alguna de ellas puede provocar dolor.
En la sínfisis púbica se insertan y entrecruzan fibras musculares de varios músculos: recto abdominal y oblicuos, recto interno y adductores.
A la derecha, imágen del cinturón pélvico.
Causas de la ostopatía de pubis.
Osteopatía de pubis o pubalgia, Causas intrínsecas.
- laxitud e hipermovilidad en la sínfisis del pubis,
- debilidad de la musculatura abdominal o el desequilibrio entre los abductores y el recto anterior del abdomen,
- retracción muscular o diferencias de longitud de los miembros inferiores, el exceso de anteversión pélvica (ej. Hiperlordosis lumbar),
- falta de movilidad de la articulación coxofemoral,
- falta de movilidad de la articulación sacroilíaca,
- displasia de cadera
- cualquier trastorno de la cadera (ej: coxa valga) que cree un desequilibrio o contribuya a aumentar las fuerzas de cizallamiento en la sínfisis púbica.
Osteopatía de pubis o pubalgia, Causas extrínsecas.
Entre los factores extrínsecos asociados se enumeran la mala calidad del terreno deportivo (resbaladizo o pesado) que obligue a un sobreesfuerzo de estabilización al atleta o el entrenamiento inadecuado o excesivo.
El cinturón pélvico está constituido por los dos huesos coxales, que se unen por detrás con el sacro (articulación sacroilíaca) y por delante entre ellos, a través de la sínfisis púbica.
La pelvis está dotada, debido a la estructura de estas articulaciones, de cierto grado de elasticidad, lo que faculta a soportar o amortiguar ciertos impactos.
Sin embargo, estas articulaciones permiten movimientos muy limitados, por lo que la hipermovilidad en alguna de ellas puede provocar dolor.
En la sínfisis púbica se insertan y entrecruzan fibras musculares de varios músculos: recto abdominal y oblicuos, recto interno y abductores.
A la derecha, imagen del cinturón pélvico.
Tipos de pubalgia.
En el primer caso se puede producir tras un traumatismo que suponga un cizallamiento de la sínfisis púbica o por una contracción brusca de los abductores que dañe la inserción pubiana.
La pubalgia crónica puede deberse a una alteración en la unión osteo-tendinosa de los músculos abductores mayor, medio y menor ‘pubalgia baja‘, o en la unión osteo-tendinosa de los músculos abdominales, ‘pubalgia alta‘. También puede haber una ‘pubalgia mixta‘.
La osteopatía de pubis crónica es la forma más frecuente y cuando el cuadro clínico se presenta creemos que el trastorno no es una inflamación sino una degeneración de las uniones osteotendinosas de estos grupos musculares o de la articulación de la sínfisis del pubis.
Síntomas de la osteopatía de pubis.
En la sínfisis del pubis se insertan los tendones de los músculos abductores y el recto anterior del abdomen.
Dependiendo de la irradiación dominante del dolor se habla, a veces, de pubalgia alta o pubalgia baja.
La palpación de los músculos aductores, abdominales o de la sínfisis púbica es dolorosa, la contracción isométrica de músculos abductores o el estiramiento de los mismos es dolorosa y, principalmente en los casos de pubalgia alta, existe dolor abdominal que se exacerba al toser o estornudar, confundiendo el cuadro con una hernia abdominal o inguinal.
A la izquierda, Xabi Alonso quien tuvo una molesta pubalgia en la temporada 2012-2013
Arriba, signos de osteopatía asociados a displasia de cadera
Tratamiento de la pubalgia u osteopatía de pubis.
En la mayoría de los casos se considera que la pubalgia es el resultado final de una descompensación entre las tracciones mecánicas de los músculos abductores, los oblicuos del abdomen y los músculos abdominales.
Sin embargo, una vez que el daño afecta a la entesis o unión osteo-tendinosa o a la propia sínfisis del pubis el daño va más allá y el dolor muscular puede reflejar un intento de estabilización o inmovilización de una zona dolorosa.
Por ello, para curar la osteopatía de pubis deberemos combinar el programa de entrenamiento, estiramientos y una planificación y programación de las cargas de trabajo, junto con otras medidas reparadoras o regeneradoras, cuando estén a nuestra disposición.
Inicialmente se plantea un tratamiento conservador de la pubalgia que incluye la reducción o el cese transitorio de la actividad deportiva y un plan de rehabilitación y compensación de la musculatura que incluye:
1. Trabajo isométrico de los abductores y abductores. Trabajo isométrico de los rectos del abdomen y de los oblicuos. Puede ayudar en los casos muy sintomáticos a obtener un alivio del dolor en las zonas miotendinosas.
2. Este tratamiento se complementará con estiramientos y trabajo excéntrico de la musculatura abdominal, abductores, cuadrado lumbar, isquiotibiales, tríceps sural y psoas iliaco. Si se realiza después del trabajo isométrico, se soporta mejor. La elongación que se da en el trabajo excéntrico muscular facilitará la regeneración del tejido conjuntivo dañado.
3. Junto a estas medidas, la medicina osteopática incide en la normalización de la estática y mecánica del pubis, columna dorsolumbar- lumbosacra, articulaciones sacroilíaca y miembros inferiores.
4. La fisioterapia manual o mediante electroterapia (microondas, onda corta, ultrasonido, laser, magnetoterapia, electro estimulación) ayudará a superar la fase inflamatoria, de dolor y contractura, pero su capacidad para conseguir una reparación del periostio de la sínfisis púbica o de las entesis es limitada.
5. Para obtener esta regeneración, tendremos a nuestra disposición técnicas como la Electrolisis percutánea intratisular (EPI) y el plasma rico en factores de crecimiento (PRFC). Estas técnicas se aplicaran bajo control ecográfico, tanto en las uniones miotendinosas como en anillo fibroso del pubis.
6. Las infiltraciones con corticoides, en los puntos dolorosos, han de limitarse.
7. La crioterapia y la medicación analgésica oral ha de usarse de forma complementaria al tratamiento de fondo.
Si no obtenemos respuesta en tres meses de tratamiento podríamos plantearnos el tratamiento quirúrgico que suele consistir en la desinserción parcial del tendón abductor o el refuerzo de la pared abdominal con mallas o mediante una técnica similar a una reparación de una hernia (herniorrafia).
☑️ Preguntas frecuentes de cirugía de cadera
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