Gemelos cortos: síntomas, diagnóstico y cuándo está indicada la cirugía.
El acortamiento de gemelos, o síndrome de gemelos cortos, se refiere a aquellos pacientes que no pueden doblar el pie hacia atrás, lo que llamamos flexión dorsal del tobillo, con la rodilla en extensión al menos 10 grados. Esta limitación suele deberse al acortamiento de la cadena posterior formada por el sóleo y los músculos gemelos.
Este acortamiento puede provocar alteraciones biomecánicas y favorecer lesiones musculares, osteoarticulares e incluso neurológicas en el pie y el tobillo.
El cuadro de gemelos cortos o acortamiento gemelar puede contribuir al desarrollo de patologías como:
▶️ el pie plano
▶️ el síndrome del túnel del tarso, que consiste en el atrapamiento del nervio tibial en el tobillo y en el inicio de la planta del pie
▶️ metatarsalgia
▶️ distintas enfermedades músculoesqueléticas
▶️ pie equino, es decir, pacientes que caminan de puntillas,
▶️ enfermedades neurológicas y
▶️ lesiones del tendón de Aquiles
▶️ tendinopatías del tendón de Aquiles
La cadena posterior, el complejo que llamamos sóleo-gemelo-Aquiles-calcáneo, es una estructura relativamente rígida. Por esta rigidez, el manejo de los gemelos cortos mediante tratamiento conservador no siempre resulta eficaz.
El tratamiento conservador suele consistir en estiramientos, fisioterapia o férulas nocturnas para intentar ganar elasticidad en esta cadena posterior. Sin embargo, con frecuencia estos tratamientos se toleran mal o resultan insuficientes cuando ya existen lesiones asociadas o una limitación mantenida.
Por ello, en muchos casos, cuando aparecen estas patologías asociadas al síndrome de gemelos cortos, puede ser necesario plantear una cirugía para alargar los gemelos.
Para una explicación “de base” (definición, pruebas clínicas y fisiopatología) y el detalle de técnicas, te dejo enlazadas las páginas específicas de esta web:
🔗 Acortamiento – alargamiento de gemelos y
🔗 Tratamiento para alargar gemelos
🔗 Alargamiento de gemelos sin cirugía
Qué significa “tener gemelos cortos” en términos clínicos.
Hablamos de gemelos cortos cuando el complejo tríceps sural (gemelos + sóleo) y su continuidad tendinosa condicionan una restricción mecánica para la dorsiflexión, especialmente con la rodilla extendida.
En la práctica, esto genera dos fenómenos típicos:
1.- Sensación de tirantez posterior (pantorrilla/Aquiles) al estirar o al bajar escaleras.
2.- Cambios biomecánicos: el pie busca rango “donde puede”, y esto sobrecarga estructuras distales.
La cadena posterior el complejo que llamamos el sóleo-gemelo-aquileo-calcáneo es toda una estructura de la cadena posterior del pie y es relativamente rígida.
Por esta rigidez es muy difícil el manejo de los gemelos cortos simplemente con el tratamiento conservador, que consistiría en hacer estiramientos o la utilización de férulas nocturnas para estirar y ganar elasticidad de esta cadena posterior de los músculos gemelos. Además, suelen tolerarse mal estos tratamientos conservadores.
Por lo tanto, con frecuencia, cuando aparecen estas patologías que hemos nombrado y que se asocian al síndrome de gemelos cortos nos vemos obligados a hacer una cirugía para alargar los gemelos cortos.
Técnicas quirúrgicas para alargar los gemelos cortos.
Las técnicas quirúrgicas para alargar los gemelos cortos se dividen en:
✅ técnicas quirúrgicas abiertas
✅ técnicas quirúrgicas endoscópicas
✅ técnicas ultramínimamente invasivas mediante cirugía ecoguiada
Las bases de muchas de estas técnicas fueron descritas hace décadas. Sin embargo, en los últimos años se han producido avances importantes.
Primero, la endoscopia permitió hacer la cirugía para alargar los gemelos de una manera menos invasiva. Después, la gran evolución ha sido la cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva.
Tanto con la cirugía abierta, ya sea en la zona proximal o distal del gemelo, como con la cirugía endoscópica convencional, suele ser necesario realizar isquemia de la pierna, es decir, dejarla temporalmente sin riego. Esto obliga con frecuencia a utilizar una anestesia más profunda y puede implicar más molestias, más dificultades de cicatrización o una recuperación menos confortable.
Hace ya más de diez años que en Avanfi desarrollamos las técnicas descritas previamente mediante cirugía abierta o endoscópica para poder realizarlas a través de cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva.
El término cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva no es un concepto comercial ni de marketing. Es un concepto desarrollado y avalado científicamente.
¿En qué consiste la cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva del acortamiento de gemelos?
La cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva para los gemelos cortos consiste en realizar estas mismas operaciones mediante incisiones de uno o dos milímetros.
Sus principales características son:
⏩ permite realizar la intervención sin dejar la pierna sin riego, evitando así algunos inconvenientes de la cirugía convencional como es la necesidad de anticoagulantes para evitar los trombos,
⏩ en muchos casos puede hacerse de forma ambulatoria,
⏩ habitualmente puede realizarse con anestesia local,
⏩ en niños pequeños, en pacientes con espasticidad, en niños que caminan de puntillas o con determinadas condiciones como el autismo, puede requerirse anestesia local y sedación,
⏩ al ser una técnica de mínima agresión, la recuperación suele ser más rápida y el daño tisular menor.
Nuestra técnica quirúrgica para los gemelos cortos.
∝⌛ En el año 2014 presentamos los resultados de esta técnica de alargamiento de gemelos orientada a pacientes con tendinopatía aquílea en la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos.
∝⌛ En el año 2016 publicamos nuestra primera serie clínica de cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva con alargamiento distal de gemelos.
∝⌛ En el año 2018 publicamos nuestra técnica para tratar los gemelos cortos de manera ecoguiada en la zona proximal de los músculos gemelos.
🫸 Todas estas técnicas están publicadas e indexadas en la biblioteca americana y han sido premiadas por instituciones científicas de máximo nivel, como la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) o Videomed, uno de los mayores certámenes internacionales de telemedicina y vídeos médicos.
Por lo tanto, nuestras técnicas quirúrgicas para tratar el acortamiento de gemelos y otras patologías son técnicas contrastadas, avaladas por la ciencia y en las que contamos con una amplia experiencia.
∝⌛ En los últimos años hemos ido todavía un paso más allá. En muchos pacientes ya no realizamos esta operación con microbisturí, sino que podemos hacerla incluso en consulta. Para ello utilizamos el bisel de una aguja a modo de bisturí y, mediante microperforaciones, conseguimos desgarrar y elongar ese tendón gemelar acortado.
No obstante, no todos los pacientes son candidatos a este tipo de procedimiento en consulta. En niños y en algunos perfiles clínicos concretos puede ser preferible realizarlo con sedación y en un entorno quirúrgico controlado.
Ventajas de operarse de los gemelos cortos.
Las ventajas del tratamiento quirúrgico del acortamiento gemelar son:
🟦 El paciente no necesita un ingreso hospitalario. Se puede hacer en la consulta.
🟦 En todos los casos, los pacientes pueden caminar inmediatamente, sin la necesidad, como con la cirugía convencional, de primero hacer el alargamiento y luego tener que poner una escayola (una inmovilización durante cuatro o seis semanas).
🟦 Se pueden operar ambas piernas a la vez; mientras que con la cirugía convencional, sólo al cabo de unos meses se puede operar la otra pierna por la gran incapacidad que generan.
🟦 En los niños, cuando alargamos los gemelos cortos de ambas piernas, a veces también, simultáneamente, operamos las dos fascias plantares. Tardan dos o tres días en caminar con un poquito más de confianza. Pero dos o tres días, no mas. No ponemos escayola, ni inmovilización.
🟦 Como ya hemos apuntado, al hablar de los niños con espasticidad al ser técnicas mínimamente invasivas se pueden combinar con una mínima morbilidad, con una mínima agresión, con otras técnicas quirúrgicas ecoguiadas o no ecoguiadas y operara la vez los pies equinos o los pies planos, para terminar de corregir la deformidad de nuestros pacientes. En estos niños, cuando alargamos los gemelos cortos de ambas piernas, a veces también, simultáneamente, operamos las dos fascias plantares. Tardan dos o tres días en caminar con un poquito más de confianza. Pero dos o tres días, no mas. No ponemos escayola, ni inmovilización.
🟦 Por todo lo descrito, la recuperación de la cirugía de los gemelos cortos es mucho más rápida.
Por lo tanto, decimos con orgullo que somos pioneros en el desarrollo de todas las técnicas de cirugía ecoguiadas para el acortamiento gemelar, para el alargamiento de gemelos proximales y distales.
Pese a todo, lo más importante es no indicar la cirugía siempre sino solo en aquellos pacientes en los que este acortamiento de gemelos les está generando un problema, una limitación, o una enfermedad.
El disponer de la mejor técnica quirúrgica no quiere decir que haya que hacer un exceso de indicaciones quirúrgicas.
Nos sentimos muy orgullosos de esta contribución y creemos que en el futuro no habrá otra forma de operar los gemelos cortos o hacer los alargamientos de gemelos más que hacerlo ecoguiado con estas técnicas ultraminimamente invasivas en las cuales como os hemos dicho ya varias veces hemos sido pioneros en el equipo de Avanfi.
Por lo tanto, decimos con orgullo que somos pioneros en el desarrollo de todas las técnicas de cirugía ecoguiadas para el acortamiento gemelar, para el alargamiento de gemelos proximales y distales.
Pese a todo, lo más importante es no indicar la cirugía siempre sino solo en aquellos pacientes en los que este acortamiento de gemelos les está generando un problema, una limitación, o una enfermedad.
El disponer de la mejor técnica quirúrgica no quiere decir que haya que hacer un exceso de indicaciones quirúrgicas.
Nos sentimos muy orgullosos de esta contribución y creemos que en el futuro no habrá otra forma de operar los gemelos cortos o hacer los alargamientos de gemelos más que hacerlo ecoguiado con estas técnicas ultraminimamente invasivas en las cuales como os hemos dicho ya varias veces hemos sido pioneros en el equipo de Avanfi.
¿Cuándo puede estar indicada la cirugía para alargar los gemelos?
La cirugía no se indica únicamente por tener rigidez o por notar tirantez en la pantorrilla. Debe valorarse de forma individual.
De forma general, puede plantearse cuando:
💠 existe una limitación clara de la dorsiflexión del tobillo
💠 esa limitación se asocia a dolor, lesión o sobrecarga repetitiva
💠 el tratamiento conservador no ha sido suficiente
💠 el paciente presenta una limitación funcional en la marcha, el deporte o la vida diaria
💠 en niños o en pacientes neurológicos, el acortamiento participa en un patrón como el pie equino o la marcha de puntillas
La indicación debe hacerse siempre tras una valoración clínica completa.
✴️ Vídeos y premios del Dr. Villanueva relacionados con el acortamiento alargamiento de gemelos por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos AAOS.
– https://journals.lww.com/jaaos/pages/video.aspx?autoPlay=false&v=65
– https://www.aaos.org/videos/video-detail-page/19958__Videos
⏩ Tratamiento para alargar gemelos cortos
⏩ Alargamiento de gemelos sin cirugía
⏩ Mas sobre la cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva del acortamiento de gemelos
⏩ Acortamiento de Gemelos
⏩ Más info. sobre cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva
❓ FAQ’s Gemelos cortos.
¿Cómo saber si tengo gemelos cortos?
La sospecha aparece cuando existe dificultad para llevar el pie hacia arriba con la rodilla extendida, sensación de tirantez en la parte posterior de la pierna o lesiones repetidas como metatarsalgia, tendinopatía aquílea o sobrecargas del pie. El diagnóstico debe confirmarse en consulta mediante exploración clínica.
¿Los gemelos cortos pueden causar dolor en el tendón de Aquiles?
Sí. La falta de dorsiflexión del tobillo aumenta la tensión sobre el tendón de Aquiles y puede favorecer tendinopatías, molestias crónicas o recaídas, especialmente en pacientes deportistas o con sobrecarga mantenida.
¿Siempre hay que operar los gemelos cortos?
No. En muchos pacientes puede intentarse primero tratamiento conservador con estiramientos, fisioterapia, modificación de cargas o férulas nocturnas. La cirugía se valora cuando la limitación persiste, cuando existe una lesión asociada o cuando el paciente no mejora de forma suficiente.
¿En qué se diferencia la cirugía ecoguiada de la cirugía convencional?
La cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva permite realizar el procedimiento mediante incisiones milimétricas, con control ecográfico y con menor agresión sobre los tejidos. En pacientes seleccionados, esto puede traducirse en una recuperación más cómoda y en un manejo ambulatorio.
¿Se pueden operar las dos piernas a la vez?
Sí, en algunos pacientes puede plantearse el tratamiento bilateral en el mismo acto. Esto depende de la edad, del tipo de deformidad, de la técnica utilizada y de la situación clínica de cada caso.
¿Cuánto dura la cirugía bilateral ecoguiada mínimamente invasiva de los gemelos cortos?
La duración depende de la técnica concreta, de si se realiza en consulta o en quirófano y de si se asocia a otros procedimientos. En general, cuando se trata únicamente de un alargamiento bilateral de gemelos mediante técnica ecoguiada mínimamente invasiva, el tiempo quirúrgico suele entorno a los 45 minutos, incluyendo el protocolo anestésico.
¿La recuperación es larga?
Depende de la técnica empleada, de si existen cirugías asociadas y del estado previo del paciente. En general, con técnicas ecoguiadas ultramínimamente invasivas la recuperación suele ser más rápida que con la cirugía convencional.
Artículo escrito y verificado por el especialista en traumatología Dr. Villanueva.
