Gemelos Cortos: Solución y Cirugía.
Hablamos hoy de los gemelos cortos y de sus soluciones.
El acortamiento de gemelos o el síndrome de los gemelos cortos, se refiere a aquellos pacientes que no pueden doblar su pie hacia atrás lo que llamamos flexión dorsal con la rodilla en extensión al menos 10 grados esta limitación por el acortamiento de la cadena posterior del soleo de los gemelos.
Artículo verificado por el especialista en traumatología Dr. Villanueva.
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Este acortamiento va a provocar o puede provocar alteraciones biomecánicas y lesiones tanto musculares como osteoarticulares o incluso neurológicas de los nervios periféricos del pie y del tobillo.
Este cuadro de los gemelos cortos o el acortamiento de gemelos, como hemos dicho, puede provocar o contribuir al desarrollo de enfermedades como
▶️ el pie plano
▶️ el síndrome del túnel del tarso, que son atrapamiento del nervio tibial en el tobillo y en el inicio de la planta del pie
▶️ puede provocar también pie equino: son aquellos niños aquellos pacientes que caminan de puntillas
▶️ metatarsalgia
▶️ distintas enfermedades músculoesqueléticas
▶️ enfermedades neurológicas y
▶️ también muy frecuente su asociación con las lesiones del tendón de Aquiles
▶️ tendinopatías del tendón de Aquiles
La cadena posterior el complejo que llamamos el sóleo-gemelo-aquileo-calcáneo es toda una estructura de la cadena posterior del pie y es relativamente rígida.
Por esta rigidez es muy difícil el manejo de los gemelos cortos simplemente con el tratamiento conservador, que consistiría en hacer estiramientos o la utilización de férulas nocturnas para estirar y ganar elasticidad de esta cadena posterior de los músculos gemelos. Además, suelen tolerarse mal estos tratamientos conservadores.
Por lo tanto, con frecuencia, cuando aparecen estas patologías que hemos nombrado y que se asocian al síndrome de gemelos cortos nos vemos obligados a hacer una cirugía para alargar los gemelos.
Técnicas quirúrgicas para alargar los gemelos cortos.
Las técnicas quirúrgicas para alargar los gemelos cortos se dividen en:
✅técnicas quirúrgicas abiertas
✅ técnicas quirúrgicas endoscópicas y las
✅ técnicas ultra mínimamente invasivas mediante cirugía ecoguiada
Las bases de estas técnicas para operar los gemelos cortos, muchas de ellas, están publicadas hace cien años o 70 o 50 años.
Sin embargo, en los últimos años, en las últimas décadas:
» primero, la endoscopia permitió hacer la cirugía para alargar los gemelos de una forma menos invasiva y
» la gran revolución ha sido la cirugía ecoguiada.
Tanto con la cirugía abierta, bien en la zona proximal del gemelo o en la zona distal, como con la cirugía endoscópica como solución a los gemelos cortos; hay que hacer isquemia de la pierna; es decir, dejarla sin riego. Con lo cual, hay que hacer una anestesia más profunda y esto puede traernos más problemas o más dificultades de cicatrización o menos confort y menos satisfacción del paciente.
Hace ya más de diez años que en Avanfi desarrollamos todas las técnicas que estaban descritas mediante cirugía abierta, o mediante cirugía endoscópica, las desarrollamos para poder hacerlas mediante cirugía ecoguiada ultra mínimamente invasiva. El término cirugía ecoguiada ultra mínimamente invasiva no es un concepto comercial, no es un concepto de marketing. Es un concepto acuñado científicamente.
¿En qué consiste la cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva del acortamiento de gemelos?
La cirugía ecoguiada ultramínimante invasiva para los gemelos cortos:
⏩ Consiste en hacer estas mismas operaciones para el alargamiento de los gemelos mediante incisiones de uno o dos milímetros
sin dejar la pierna con isquemia. Es decir, no se deja sin riego evitando los problemas y no teniendo que poner luego anticoagulación a los pacientes para evitar los trombos se hace de forma ambulatoria y
⏩ se hace con anestesia local en la mayoría de los casos y
⏩ se hace con anestesia local y sedación en el caso de los niños más pequeños, los niños que tienen espasticidad o que caminan de puntillas o que tienen autismo
⏩ por todo lo anterior, la recuperación es mucho mas rápida y el daño es mucho menor.
Nuestra técnica quirúrgica para los gemelos cortos.
En el año 2014 ya presentamos los resultados de esta técnica del alargamiento de gemelos orientada a pacientes con tendinopatía Aquilea en la Academia Americana.
En el año 2016 publicamos nuestra primera serie clínica de cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva con el alargamiento distal de los gemelos
En el año 2018 publicamos nuestra técnica para tratar los gemelos cortos de manera ecoguiada en la zona proximal de los músculos gemelos.
Todas estas técnicas están publicadas indexadas en la biblioteca americana y han sido premiadas por las mayores instituciones científicas como la como la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos o Videomed; que es el mayor certamen internacional de telemedicina y vídeos médicos.
Por lo tanto, nuestras técnicas quirúrgicas para tratar el acortamiento de gemelos y otras patologías son técnicas contrastadas; avaladas por la ciencia y en la cual tenemos ya una extensa experiencia.
En los últimos años todavía hemos ido un poquito más allá: y ni siquiera hacemos esta operación con un microbisturí; sino que somos capaces de hacerlo en la consulta en muchos pacientes. No en todos, porque los niños es mejor tenerles sedados y tranquilos. Pero en muchos pacientes pueden tratarse de los gemelos cortos incluso en la consulta. Para ello utilizamos el bisel de una aguja a modo de bisturí y, haciendo micro-perforaciones, conseguimos desgarrar y elongar ese tendón gemelar acortado.
Ventajas de operarse de lo gemelos cortos.
Las ventajas del tratamiento quirúrgico del acortamiento gemelar son:
» El paciente no necesita un ingreso hospitalario. Se puede hacer en la consulta
» En todos los casos, los pacientes pueden caminar inmediatamente
» Sin la necesidad, como con la cirugía convencional, de primero hacer el alargamiento y luego tener que poner una escayola (una inmovilización durante cuatro o seis semanas) y
» Se pueden operar ambas piernas a la vez; mientras que con la cirugía convencional, sólo al cabo de unos meses se puede operar la otra pierna por la gran incapacidad que generan.
» En los niños, cuando alargamos los gemelos cortos de ambas piernas, a veces también, simultáneamente, operamos las dos fascias plantares. Tardan dos o tres días en caminar con un poquito más de confianza. Pero dos o tres días, no mas. No ponemos escayola, ni inmovilización.
» Por todo lo descrito, la recuperación de la cirugía de los gemelos cortos es mucho más rápida y como ya hemos apuntado al hablar de los niños con espasticidad al ser técnicas mínimamente invasivas se pueden combinar con una mínima morbilidad, con una mínima agresión, con otras técnicas quirúrgicas ecoguiadas o no ecoguiadas como por ejemplo alargar la fascia plantar también mediante cirugía ecoguiada ultraminante invasiva; los pies equinos o los pies planos, para terminar de corregir la deformidad de nuestros pacientes.
» En los niños, cuando alargamos los gemelos cortos de ambas piernas, a veces también, simultáneamente, operamos las dos fascias plantares. Tardan dos o tres días en caminar con un poquito más de confianza. Pero dos o tres días, no mas. No ponemos escayola, ni inmovilización.
Por todo lo descrito, la recuperación de la cirugía de los gemelos cortos es mucho más rápida y, como ya hemos apuntado al hablar de los niños con espasticidad, al ser técnicas mínimamente invasivas,se pueden combinar con una mínima morbilidad, con una mínima agresión. Se puede combinar con otras técnicas quirúrgicas, ecoguiadas o no ecoguiadas; como por ejemplo alargar la fascia plantar, los pies equinos o los pies planos, para terminar de corregir la deformidad de nuestros pacientes.
Por lo tanto, decimos con orgullo que somos pioneros en el desarrollo de todas las técnicas de cirugía ecoguiadas para el acortamiento gemelar, para el alargamiento de gemelos proximales y distales.
Pese a todo, lo más importante es no indicar la cirugía siempre sino solo en aquellos pacientes en los que este acortamiento de gemelos les está generando un problema, una limitación, o una enfermedad.
El disponer de la mejor técnica quirúrgica no quiere decir que haya que hacer un exceso de indicaciones quirúrgicas.
Nos sentimos muy orgullosos de esta contribución y creemos que en el futuro no habrá otra forma de operar los gemelos cortos o hacer los alargamientos de gemelos más que hacerlo ecoguiado con estas técnicas ultraminimamente invasivas en las cuales como os hemos dicho ya varias veces hemos sido pioneros en el equipo de Avanfi.
✴️ Vídeos y premios del Dr. Villanueva relacionados con el acortamiento alargamiento de gemelos por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos AAOS.
– https://journals.lww.com/jaaos/pages/video.aspx?autoPlay=false&v=65
– https://www.aaos.org/videos/video-detail-page/19958__Videos
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