Tratamiento
para Alargar Gemelos.
TRAUMATÓLOGO DR. VILLANUEVA
Tratamiento de Acortamiento de Gemelos.
Son varias las opciones de tratamiento para alargar los gemelos cortos, como ya adelantábamos en nuestro capítulos sobre el acortamiento de gemelos., empezando por los estiramientos que sirven también de medida preventiva.
Pero, cuando los tratamientos conservadores no han conseguido el resultado esperado, el tratamiento quirúrgico para alargar gemelos puede ser la opción.
Nuestros logros en el tratamiento para alargar gemelos.
Tengo el honor, junto con el Dr. Álvaro Iborra, de haber sido galardonado por la mas prestigiosa institución en el campo de la cirugía y ortopedia: La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS).
La AAOS nos ha premiado por la descripción de la técnica ecoguiada para el alargamiento de gemelos ecoguiado.
Estas técnicas abarcan el tratamiento quirúrgico del acortamiento de gemelos proximal y distal, con publicaciones indexadas y premios extraordinarios por la AAOS, Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos y Videomed, el mayor certamen internacional de telemedicina y videos médicos.
Opciones quirúrgicas del alargamiento de gemelos.
Aunque se han descrito muchas técnicas para alargar los gemelos acortados, “los problemas estéticos, anestésicos y las complicaciones de la herida quirúrgica pueden llevar a la insatisfacción del paciente.
El alargamiento distal de gemelos puede realizarse mediante cirugía abierta, cirugía por endoscopia, o cirugía ecoguiada, sin abrir.
Tratamiento para alargar los gemelos con cirugía abierta.
La cirugía abierta del acortamiento de gemelos causa, con frecuencia, insatisfacción del paciente debido a una estética deficiente, riesgo de daño neurovascular y posibles complicaciones de la herida.
Cirugía para alargamiento de gemelos por endoscopia.
El alargamiento de los músculos gemelos por endoscopia es algo menos invasivo y puede tener ventajas sobre los procedimientos abiertos, menos complicaciones y menos morbilidad. Sin embargo, tanto los tratamientos de alargamiento de los gemelos abiertos y los endoscópicos todavía requieren anestesia epidural, isquemia de las extremidades inferiores y puntos de sutura.
Además, existe una posibilidad real de dañar el nervio sural, que no está bajo el control completo del cirujano en todas las etapas del procedimiento.
La cirugía por endoscopia asistida por ecografía utiliza la ecografía para identificar el nervio sural, antes de la operación, ayudando a establecer los portales de la endoscopia, pero no hay un control directo del nervio durante la cirugía, esta es una cirugía endoscópica normal, con sus inconvenientes, no es ultramínimamente invasiva, requiere isquemia, lleva puntos…etc.
Cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva para alargamiento de gemelar.
La cirugía ecoguiada ultra mínimamente invasiva para tratar el acortamiento de gemelos se ha definido como una cirugía que requiere una incisión de 1-2 mm, como la que deja una aguja de calibre 16 (1,7 mm de diámetro).
Es la técnica más avanzada existente.
Los procedimientos guiados por ultrasonido permiten la visualización continua de nervios y vasos, a diferencia de los procedimientos endoscópicos, donde el nervio debe identificarse después de insertar los instrumentos y la cámara, lo que lo pone en riesgo durante las etapas iniciales.
La ausencia de entumecimiento o parestesias en nuestra serie es significativa y alentadora.
La cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva del alargamiento de gemelos se realiza con incisiones de tan sólo 1-2 mm, con anestesia local y sedación.
La operación se hace sin isquemia de los miembros inferiores.
Esto conlleva un menor tiempo quirúrgico y una prácticamente eliminación de la morbilidad, el daño que causa el cirujano en una operación o un tratamiento. Las complicaciones y contraindicaciones se reducen.
Una de las principales ventajas de esta nueva forma de intervención que se realiza de forma ambulatoria. El paciente se va a casa el mismo día.
Otro aspecto muy importante es que esta técnica permite realizar procedimientos bilaterales simultáneos (es decir en ambos gemelos), incluso en combinación con otras técnicas, para solventar lesiones asociadas en los miembros inferiores en el mismo momento.
Vídeo: Los gemelos cortos. ¿Cómo nos afectan y cómo deben tratarse?
Alargamiento de los músculos gemelos en ortopedia infantil.
De particular interés es la técnica en ortopedia infantil.
En aquellos niños con problemas neurológicos que caminan de puntillas, con pies equinos o pies cavos asociados a parálisis cerebral o autismo, se puede realizar un tratamiento quierúrgcio de alargamiento de gemelos de las dos piernas a la vez y asociarlo a otras técnicas (para solventar otros problemas en las extremidades inferiores) de forma simultánea, como alargar la fascia plantar, tal y como hemos ilustrado tras nuestra experiencia en muchos pacientes en el trabajo premiado por la AAOS sobre está técnica quirúrgica.
Desgraciadamente, la falta de manejo del ecógrafo por los traumatólogos o la falta de entrenamiento hace que todavía hoy, la forma más frecuente de cirugía que se ofrece a los pacientes en casi todos los hospitales públicos y privados es la cirugía abierta o endoscópica.
Cuando a estos pacientes menores o jóvenes se les opera mediante cirugía convencional abierta se les escayola hasta la rodilla durante un mes o más (con el ánimo de mantener el alargamiento), los dolores son mayores y apenas pueden caminar en un mes o mes y medio. Por la isquemia y esta inmovilización estos pacientes necesitan ponerse heparina para reducir el riesgo de trombosis.
Además, se opera primero una pierna y, al cabo de unos meses, la otra.
Por el contrario, con la cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva para el acortamiento de gemelos, el apoyo es casi inmediato, en 1-3 días, dependiendo del dolor, ya caminan solos, sin escayola, ayudados por un andador o muletas. Muchos de estos pacientes no tolerarían una escayola o inmovilizador, se agitan o se autolesionan si están incómodos o doloridos.
Cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva para alargamiento de gemelos en niños con espasticidad.
🔹 Ganancia espectacular de 25º en casos extremos de autismo en pacientes jóvenes. 📈 Si a estos pequeños se les hubiera operado con cirugía convencional abierta, estarían inmovilizados con escayola hasta la rodilla 🚫🦵 y no podrían caminar durante todo un mes. 😣📆
🔹 Con nuestra técnica innovadora, ¡el apoyo es casi inmediato! 🚶♂️ En solo 1 a 3 días (según la tolerancia al dolor), los niños ya caminan solos, sin escayola ni restricciones. 🦶✨ Muchos de estos pacientes no toleran una escayola o inmovilizador, ya que al sentirse incómodos o doloridos pueden agitarse o autolesionarse. 😥 Por eso operamos ambas piernas a la vez, ¡sin esperas ni molestias adicionales! 🙌
🔹 Este procedimiento es seguro y preciso. 🔬 No se realiza “a ciegas” con una aguja percutánea, sino guiado por ecografía, asegurando en todo momento ver con claridad lo que se hace. 👀💉
🔹 Antes de la cirugía, los pacientes suelen caminar de puntillas y con saltos por la tensión muscular. 🚶♀️😟 Tras solo una semana, pueden caminar rotando externamente las piernas para aliviar esa tensión. 🌀😊
🔹 Los pacientes neurológicos requieren un período de fisioterapia y reeducación de la marcha 🚶♂️💪, así como recuperación progresiva en actividades deportivas. 🏃♂️⚽ Aunque esto puede durar algunos meses, ¡en solo una semana ya caminan sin equinismo, sin escayola ni ortesis! 🥳🦶
🔸 Ventajas clave:
✅ Pequeñas incisiones de solo 1-2 mm
✅ Anestesia local, sin interrupción del flujo sanguíneo
✅ Dolor mínimo, similar a una pequeña rotura muscular
✅ Sin inmovilización ni escayolas
✅ Cirugía ambulatoria: ¡a casa el mismo día caminando! 🏠🚶♀️
🔹 En casos especialmente complejos (niños o jóvenes con espasticidad severa), también es posible realizar una fasciotomía plantar ecoguiada bilateral simultánea, garantizando siempre la máxima seguridad durante el procedimiento. 🔝🦶
En aquellos niños con problemas neurológicos que les hacen caminar de puntillas, con pies equinos o pies cavos asociados a parálisis cerebral o autismo, se puede realizar un alargamiento de las dos piernas a la vez y asociarlo a otras técnicas quirúrgicas (para solventar otros problemas en las extremidades inferiores, como un pie cavo) de forma simultánea. Entre otros, se puede realizar a la vez un alargamiento de la fascia plantar, tal y como hemos ilustrado en el trabajo premiado por la AAOS tras nuestra experiencia en varios pacientes
Si a estos pacientes menores se les hubiera operado mediante cirugía convencional abierta se les habría escayolado hasta la rodilla y no hubieran podido caminar en un mes.
De esta manera el apoyo es casi inmediato, en 1-3 días, dependiendo del dolor, ya caminan solos, sin escayola ni restricciones.
Muchos de estos pacientes no tolerarían una escayola o inmovilizador, se agitan o se autolesionan si están incómodos o doloridos.
Caminando de puntillas y a saltos antes de la cirugía. Caminando a la semana rotando a externo las piernas para sentir menos tensión. Los pacientes neurológicos requieren de un periodo de fisioterapia y reeducación de la marcha y las actividades deportivas.
Alargamiento de gemelos con cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva.
Además, con la cirugía convencional, abierta o endoscópìca, puede dañarse el nervio sural, o los vasos sanguíneos, que no están bajo la visión directa del cirujano en todas las etapas del procedimiento.
Con esta técnica está todo bajo nuestro control todo el tiempo, evitando dañar estos nervios y tejidos; algo que puede reducirse con la cirugía asistida por ecografía, aunque no es igual ni supone una visualización del nervio en tiempo real.
Sin embargo, gracias al apoyo en la ecografía, con la cirugía ecoguiada ultramímimamente invasiva, el especialista puede ver, en todo momento, el trayecto del nervio y evitar así dañarlo, monitorizándolo en tiempo real durante toda la operación. La complicación más frecuente es que aparezca algún hematoma que se reabsorbe en 2-3 semanas.
La técnica de alargamiento distal de gemelos (2016), y la técnica del alargamiento de gemelos proximal (2018) son originales de este equipo.
Por ello la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), la institución de mayor prestigio internacional en cirugía ortopédica premió este trabajo de investigación y desarrollo quirúrgico.
Pero, en Avanfi hemos ido más allá en el tratamiento para alargar los gemelos y, en muchos casos seleccionados lo hacemos con una aguja en la consulta, con anestesia local, con la punta de un Abbocath, una aguja gruesa, sin ingreso en el hospital, como se muestra en el enlace de arriba, como ejemplo practicado en mi clínica Avanfi.
En la imágen: incisión de 1mm.
El equipo de Avanfi es el único y el primero galardonado por técnicas de cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva, ahora por partida doble.
En nuestra opinión, la cirugía ultra mínimamente invasiva no se realiza simplemente para reducir el tamaño de la incisión y garantizar una mejor estética. Tiene más que ver con prevenir el dolor, obviar la isquemia de las extremidades inferiores y, por lo tanto, una anestesia más profunda. Así podemos reducir complicaciones y contraindicaciones y acelerar la recuperación.
Además, con el nuevo avance, esta cirugía se puede hacer en muchos pacientes en la consulta, no en el hospital, y el paciente sale igualmente caminando por su propio pie.
El Instituto Avanfi es el primero en Europa y en el mundo en contar con la primera Unidad Multidisciplinar de Cirugía Ecoguiada Ultramínimamente Invasiva en el Hospital Beata María Ana de Madrid y Hospital Universitario La Zarzuela Sanitas de Madrid, donde se abordan lesiones tanto de miembro superior como inferior (fascitis plantar, síndrome del túnel del carpo, neuroma de Morton, tendinopatías, dedos en resorte, enfermedad de Dupuytren, caderas en resorte, síndrome de la cintilla iliotibial o calcificaciones del hombro entre otras muchas) con el apoyo del ecógrafo de forma ambulatoria, sin anestesia, sin necesidad de puntos, patologías que hemos ido desgranando en otros capítulos.
Alargamiento de gemelos: Literatura científica y enlaces de interés.
– Villanueva, M., Iborra, Á., Rodríguez, G., & Sanz-Ruiz, P. (2016). Ultrasound-guided gastrocnemius recession: a new ultra–minimally invasive surgical technique. BMC musculoskeletal disorders, 17, 1-9.
– Villanueva, M., Iborra, Á., del Mar Ruiz, M., & Sanz-Ruiz, P. (2019). Proximal ultrasound-guided gastrocnemius recession: a new ultra-minimally invasive surgical technique. The Journal of Foot and Ankle Surgery, 58(5), 870-876.
– Iborra Marcos, Á., Villanueva Martínez, M., & Fahandezh-Saddi Díaz, H. (2022). Needle-based gastrocnemius lengthening: a novel ultrasound-guided noninvasive technique. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 17(1), 1-7.
»✴️Premio Videomed 2018. Alargamiento de Gemelos
»✴️ NP. Cirujanos españoles pioneros en resolver el alargamiento de gemelos sin cirugía
Artículo escrito y verificado por el especialista en traumatología Dr. Villanueva.
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Donoso Cortés, 80.
28015. Madrid
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