Testimonio Pr贸tesis de Rodilla. Siempre hay Esperanza

Mar铆a de los Remedios G贸mez-Monedero Yunta

Paciente con infecci贸n cr贸nica de pr贸tesis de rodilla con exposici贸n de la articulaci贸n y p茅rdida del mecanismo extensor.

Yo me oper茅 por privado de una聽pr贸tesis de rodilla聽el 28 de febrero del a帽o 2015 y el 7 de marzo del mismo a帽o me ca铆 y me abr铆 la rodilla.

El traumat贸logo que me oper贸 me cosi贸 la rodilla y me hizo una radiograf铆a, sin hacerme ninguna otra prueba m谩s, para ver si todo estaba bien.

Al no mejorar con la rehabilitaci贸n me dijo que si quer铆a andar me ten铆a que poner tendones de trasplante y me volvi贸 a intervenir, dejandome los tendones cortos.

Despu茅s de laintervenci贸n de rodilla, yo segu铆a sin poder caminar, porque la operaci贸n no fue bien, tanto que tuve que someterme a dos intervenciones mas, y en la 煤ltima intervenci贸n la r贸tula me qued贸 8 cm m谩s alta de lo normal, volviendome a dejar los tendones cortos y teniendo la mala suerta tambi茅n de coger una bacteria en quir贸fano. (Ver por qu茅 se infectan las pr贸tesis de rodilla)

Estuve en el hospital un mes con antibi贸ticos por vena y luego en casa 6 meses m谩s con antibi贸ticos por via oral, cambiando de antibi贸ticos constantemente, puesto que la bacteria se hac铆a resistente a dichos antibi贸ticos.

En esos 6 meses cog铆 dos bacterias m谩s porque ten铆a la rodilla abierta.

Yo me oper茅 por privado de una pr贸tesis de rodilla el 28 de febrero del a帽o 2015 y el 7 de marzo del mismo a帽o me ca铆 y me abr铆 la rodilla.

Sonriendo en tiempos del coronavirus. Siempre hay esperanza

Pr贸tesis de Rodilla infectada: cog铆 dos bacterias m谩s porque ten铆a la rodilla abierta

La situaci贸n de partida. La r贸tula es tejido muerto, no hay tend贸n rotuliano y se ve la pr贸tesis de rodilla.

Pr贸tesis de Rodilla infectada: cog铆 dos bacterias m谩s porque ten铆a la rodilla abierta

Se ven las incisiones paralelas, algo repetido en algunos pacientes multioperados que debe evitarse siempre que sea posible.

Al ir a peor fuimos, por mediaci贸n de un familiar, a consultar a la Dra Mar S谩nchez Somolinos, especialista en microbiolog铆a cl铆nica.

Ella nos explic贸 que estaba muy mal, con mucha infecci贸n, y nos puso en contacto con el Dr. Manuel Villanueva Mart铆nez. Este nos dijo que ten铆a la rodilla muy mal, pero que tratar铆a de hacer todo lo posible por salvarme la rodilla.

Se decici贸 aoperarme de la rodillaen dos etapas:

Primero me tuvo que quitar lapr贸tesis infectada de rodilla, adem谩s de la r贸tula y tejidos blandos, puesto que estaban muertos y me puso una pr贸tesis cargada de antibi贸ticos hasta eliminar las bacterias.

En la segunda intervenci贸n el doctor se inclinaba por dejarme la pierna r铆gida, por tener menos riesgo, con esta opci贸n, de coger bacterias.

Yo me empe帽e en que me pusiera lapr贸tesis de rodilla, aun sabiendo que llevaba m谩s problema en el caso de que volvieran a salir las bacterias, ya que me expon铆a a volver a empezar y hacer dos operaciones m谩s.

Yo corr铆 ese riesgo porque sab铆a que me hab铆a puesto en las mejores manos y confiaba plenamente en 茅l y en su gran equipo, queme ha reconstruido por completo la rodilla.

Gracias a Dios, todo ha salido bien y estoy muy contenta, porque en cuatro a帽os y medio yo no ten铆a pierna, todo se lo debo al Dr Manuel Villanueva, ojal谩 le hubiera conocido antes, me hubiera ahorrado mucho sufrimiento.

Muchas gracias doctor, es Ud junto con su equipo, unos grandes profesionales y unas excelentes personas.

Muy agradecidad siempre a todos ustedes.

Mar铆a de los Remedios G贸mez-Monedero Yunta.

Comentario del Especialista en Pr贸tesis de Rodilla sobre este Testimonio

Remedios ten铆a unainfecci贸n cr贸nica de una pr贸tesis de rodillacon exposici贸n de la pr贸tesis de 6 meses de evoluci贸n. Esto supone que m谩s y m谩s bacterias, a pesar de tanto antibi贸tico como recibi贸 pueden asentarse en su rodilla, como as铆 sucedi贸.

Los problemas que ten铆a eran:

  • La聽exposici贸n de la rodilla, de la pr贸tesis y de toda la articulaci贸n聽con un gran defecto con bordes de tejido sin vitalidad. La paciente ten铆a un gran defecto, dos incisiones paralelas, que le quita vitalidad al tejido y aumenta el riesgo de que se muera o se necrose el puente de piel que queda entre las dos cicatrices y era di铆ficil cerrar la rodilla y, adem谩s, aportar riego o vascularizaci贸n a la misma.
  • La p茅rdida del mecanismo extensor, lo que en la practica hac铆a que no pudiera extender la rodilla y tuviera que caminar con un aparato r铆gido en extensi贸n.
  • Lainfecci贸n de pr贸tesis de rodillapor tres bacterias con m煤ltiples resistencias y con pocas opciones de tratamiento antibi贸tico oral.ci贸n se fueron normalizando.

A la derecha, imagen de la rodilla ya completamente cerrada

Remedios ten铆a una infecci贸n cr贸nica de una pr贸tesis de rodilla con exposici贸n de la pr贸tesis de 6 meses de evoluci贸n.

Las opciones eran: cirug铆a en dos tiempos para, en el segundo tiempo dejar la rodilla r铆gida o para reconstruir toda la rodilla en ese segundo tiempo.

En el primer tiempo se quit贸 lapr贸tesis de rodilla, se limpi贸 todo el tejido sin vitalidad, inclu铆do todo el mecanismo extensor y todo el tejido potencialmente infectado. La Dra Jim茅nez, cirujano pl谩stico, nos ayud贸 a cerrar la piel y le hizo un colgajo de gemelo interno para cubrir la zona y aportar m谩s riego, para que llegasen los antibi贸ticos.

Se coloc贸 unapr贸tesis o un espaciador de cementocargado con tres antibi贸ticos para aumentar la liberaci贸n de antibi贸tico localmente, en la rodilla, en el f茅mur y en la tibia.

La doctora S谩nchez Somolinos paut贸 los antibi贸ticos, 10 d铆as intravenosos en el hospital y luego 2 meses con antibi贸ticos orales, en casa, combinando varios antib铆贸ticos para cubrir todas las resistencias de las tres bacterias que estaban causando la infecci贸n cr贸nica.

La piel se cerr贸, no hubo nuevas complicaciones y los marcadores de infecci贸n se fueron normalizando.

En el segundo tiempo la opci贸n m谩s segura y de apoyo inmediato era dejar larodilla r铆gidacon un clavo relleno de cemento con varios antibioticos. Esta opci贸n ten铆a menos riesgo de reinfecci贸n.

La alternativa era poner unapr贸tesis de rodilla de bisagra, tambi茅n cementada con cemento con varios antibi贸ticos (lo cual reduce un 70% el riesgo de reinfecci贸n) y poner un injerto de todo el mecanismo extensor (un trasplante de tend贸n rotuliano, r贸tula y tend贸n del cuadriceps un banco de tejidos).

Al poner un tejido muerto, donde no llegan los antibi贸ticos ni las defensas naturales, esta opci贸n tiene el riesgo mayor de unareinfecci贸n de pr贸tesisde rodilla. Aunque esta es la opci贸n natural y la que normalmente aconsejar铆amos, en una paciente de 82 a帽os que lleva varias operaciones, de fracaso en fracaso, mi inclinaci贸n era garantizar una rodilla estable y curar la infecci贸n, dejar larodilla r铆giday no asumir el riesgo de una nueva reinfecci贸n.

Pero Remedios nos dio una lecci贸n de vida, coraje y ganas de luchar y vivir y dijo que ella entend铆a ese riesgo pero quer铆a pelear por los dos objetivos que siempre tenemos altratar una infecci贸n de pr贸tesis articular de rodilla: 1.erradicar la infecci贸n, 2. Preservar la funci贸n de la articulaci贸n.

As铆 lo hicimos, colocando un injerto de todo el mecanismo extensor y cuidando el postoperatorio, que ha de ser lento, para que el tend贸n no pierda tensi贸n y luego la paciente no quede con un d茅ficit de extensi贸n.

radiograf铆a de la pr贸tesis de rodilla

La radiograf铆a de la pr贸tesis de rodilla.

Aloinjerto o trasplante del mecanismo extensor de pr贸tesis de rodilla

Aloinjerto o trasplante del mecanismo extensor.

Movilidad tras Post cirug铆a Pr贸tesis de Rodilla infectada: cog铆 dos bacterias m谩s porque ten铆a la rodilla abierta

Movilidad de 90潞.

La evoluci贸n fue muy buena y a煤n continua la mejor铆a con un arco de movilidad de 90潞, a煤n en progresi贸n, y extensi贸n completa.

Esta es una cirug铆a compleja, que exige mucha superespecializaci贸n, la coordinaci贸n de unequipo multidisciplinarcon experiencia en este tipo de problemas, pero sobre todo, como Remedios nos ense帽贸, exige determinaci贸n, esperanza, ganas de vivir y de luchar.

Gracias a Ud y a su familia por esa lecci贸n y por su cari帽o y humanidad.

Dr. Manuel Villanueva