Rehabilitación de la Cirugía de Prótesis de Rodilla:
Guía completa para pacientes.

👉 “La recuperación empieza el mismo día de la operación: cuanto antes se movilice la rodilla, mejores serán los resultados a medio y largo plazo.” — Dr. Villanueva

Caminar pronto es clave

🔷 El paciente debería caminar el mismo día o, excepcionalmente, al día siguiente de la operación de prótesis de rodilla. El paciente debe apoyar la pierna operada pero también usar muletas para quitar algo de presión a la pierna operada. Tambien por seguridad, hasta que gane confianza y no le falle por dolor o inseguridad.

🔶 En esta fase inicial, es fundamental comenzar con la activación de músculos clave como los abdominales, glúteos, aductores y cuádriceps. Además, se debe iniciar el entrenamiento para subir y bajar escaleras de forma segura. La rehabilitación de rodilla no debe consistir sólo en flexionar mucho a todas horas. Esto podría inducir un cuadro de dolor que limite los ejercicios posteriormente o incluso hacer una artrofibrosis, una rigidez por una rehabilitación demasiado agresiva.

🔶 Los pacientes hacen ejercicios isométricos y de flexión y extensión forzada el mismo día o al día siguiente. El paciente debería conseguir una flexión de la rodilla de 125º sentado y una extensión completa, pues tan malo es no doblar más de 115-125º como no extender la pierna del todo, lo cual provocará alteraciones en la marcha, cojera y un desgaste precoz de la prótesis y de otras articulaciones vecinas.

🔶 Empiezan la fisioterapia el primer día o en uno o dos días y son independientes para la mayoría de las tareas de la vida diaria en 3-4 días.

🫸 Además, apoyar en las primeras 24-48 horas, en combinación con la medicación anticoagulante; reduce al mínimo posible el riesgo de trombosis venosa profunda.

🔷 El paciente puede necesitar usar muletas durante 3-4 semanas para caminar tras la operación de prótesis de rodilla

🔷 Posteriormente, se puede utilizar una sola muleta (la del lado contrario a la pierna operada) por algunas semanas más.

⚠️ Importante:
La rehabilitación no debe centrarse únicamente en “doblar mucho la rodilla”. Un exceso de agresividad en la flexión puede inducir un cuadro de dolor, inflamación e incluso una artrofibrosis (rigidez grave).

🔶 Flexión: el objetivo es alcanzar 125º sentado, idealmente entre 125º y 135º.
Menos de 115º limita tareas como subir o bajar escaleras.

🔶 Extensión: debe ser completa, porque una rodilla que no estira bien provoca:

• Marcha alterada
• Cojera
• Sobrecarga en cadera y espalda
• Mayor desgaste del implante

Los ejercicios isométricos, la flexión asistida y la extensión forzada se inician desde el primer día.

🟦 Independencia temprana: primeros días
La mayor parte de los pacientes son:

1. independientes para ir al baño
2. capaces de sentarse y levantarse solos
3. autónomos para vestirse
4. funcionales en las tareas básicas

en apenas 3–4 días.

Además, el apoyo temprano junto con la profilaxis anticoagulante reduce al mínimo el riesgo de trombosis.

🟦 El uso de muletas suele mantenerse entre 3 y 4 semanas, pasando luego a una sola muleta contralateral.

🔷 La rehabilitación de la operación de prótesis de rodilla consta de varias etapas clave:

1️⃣ Drenaje linfático: Ayuda a reducir la inflamación y mejorar la circulación.
2️⃣ Potenciación muscular: Fortalecimiento progresivo de los músculos de la pierna y el tronco (cuádriceps, glúteos, isquiotibiales, aductores y core).
3️⃣ Reeducación de la marcha: El paciente aprende a:

• Recuperar el patrón normal
• Evitar la marcha en semiflexión
• Utilizar ayudas técnicas
• Realizar giros y transferencias con seguridad

4️⃣ Movilidad funcional: Entrenamiento en levantarse de la cama, usar el baño, entrar y salir del coche, subir escaleras.

Hoy es excepcional tener que transfundir a un paciente operado de prótesis de rodilla.
Las técnicas actuales incluyen:

💠Fármacos antifibrinolíticos
💠Anestesias locorregionales con vasoconstrictores
💠Protocolos multimodales de analgesia

Es decir, se pone una medicación que reduce al mínimo el sangrado, tanto en la vena como en la articulación y alrededor de la articulación, en toda la zona operada. 

🫸Estos medicamentos y medidas de control han permitido los protocolos de hospitalización rápida, con altas en 24–48 horas en casos seleccionados.

Sólo los pacientes muy ancianos o con factores de riesgo (enfermos del corazón, muy ancianos u otras alteraciones) pueden requerir ingreso en la UCI la primera noche.

Existen los llamados protocolos de recuperación rápida de la cirugía de protesis de rodilla o knee’s surgery fast track protocols, diseñados para reducir el tiempo de hospitalización. En estos casos, la cirugía de implante de prótesis de rodilla puede ser casi ambulatoria, con alta en el mismo día o al día siguiente.

Sin embargo, estos protocolos no dependen de la técnica quirúrgica o de la experiencia del cirujano, sino de factores como:

😷 El perfil del paciente (edad, agilidad y colaboración).
🤕 El control del dolor mediante técnicas avanzadas anestésicas.
🏥 El apoyo ambulatorio disponible tras el alta.
💉 Factores multimodales como el tipo de anestesia, rehabilitación y asistencia postoperatoria.
🩸 El uso de anestesias locorregionales con vasoconstrictor es clave para reducir el sangrado y el dolor en las primeras 48 horas.

Esto permite que el paciente pueda doblar y extender la rodilla, así como caminar pocas horas después de la operación, mejorando su confianza y reduciendo el riesgo de trombosis por inmovilidad.

Para acelerar la recuperación y reducir el tiempo de hospitalización tras una intervención de prótesis en la rodilla, se recomienda que el paciente realice una o dos sesiones de fisioterapia antes de la operación. Estas sesiones ayudan a:

💠 → Aprender a levantarse de la cama correctamente.
💠 → Mejorar las transferencias entre la cama y el sillón.
💠 → Practicar la marcha con muletas para ganar independencia tras la cirugía.
💠 → El control del dolor postoperatorio y la confianza del paciente en sus capacidades también influyen en la rapidez con la que se puede dar el alta.

En resumen, reducir la hospitalización más allá de los 2-3 días estándar no influye en el resultado final a medio o largo plazo. Sin embargo, puede suponer un ahorro económico en ciertos sistemas sanitarios o un beneficio psicológico para pacientes que prefieren recuperarse en casa antes que permanecer en el hospital.

La clave para una recuperación óptima radica en la preparación previa, un adecuado control del dolor y un buen apoyo postoperatorio.

Rehabilitación y recuperación en el hospital
Desde la habitación, el paciente comienza con:

→ Ejercicios de flexo-extensión del tobillo (prevención de trombosis)
→ Movilidad suave de rodilla
→ Elevaciones de pierna
→ Extensión asistida con toalla bajo el tobillo

En cuanto puede sentarse, debe:

→ Flexionar la rodilla hasta el límite tolerable
→ Progresar empujando la pierna operada con la sana
→ Bloquear el pie con ayuda de un familiar para ganar rango sin dolor brusco

De pie, debe trabajar la extensión completa.

⚠️ No debe caminar con la rodilla flexionada: Esto provoca dolor posterior y retrasa la reeducación de la marcha

🔷 Para una recuperación óptima, el paciente debe alcanzar los siguientes rangos de movimiento:

✔ Flexión de la rodilla de 125°-135º sentado. Menos de 115° puede dificultar subir y bajar escaleras.
✔ Extensión completa de la pierna. No lograr una extensión total puede alterar la marcha, generar cojera y causar un desgaste prematuro de la prótesis y de otras articulaciones cercanas.

💠 Aproveche este tiempo para hacer ejercicios de flexo-extensión del tobillo (para movilizar la sangre de la pantorrilla y prevenir la trombosis venosa), de la rodilla (para ganar movilidad y fuerza y ayudar a drenar la sangre retenida en la articulación) y elevaciones de la pierna.

💠 Cuando esté acostado, póngase una toalla enrollada debajo del tobillo y haga extensiones de la rodilla con prótesis.

💠 Pronto podrá sentarse en el borde de la cama sin ayuda, apoyando los pies en el suelo.

💠 Cuando esté sentado flexione la rodilla hasta donde pueda. Tan importante es ganar extensión completa como recuperar la flexión. Para progresar más empuje la rodilla operada hacia atrás con la rodilla sana y luego adelante su posición hacia el borde de la silla mientras su familiar le mantiene el pie bloqueado en flexión. De esta manera ganará más flexión.

💠 Estando de pie fuerce la extensión de la rodilla hacía atrás, hasta ponerla recta del todo.

💠 No camine con la pierna encogida porque le dolerá la parte posterior de la pierna y de la articulación y no ganará en seguridad.

El control eficaz del dolor es fundamental para acelerar la recuperación tras una prótesis total de rodilla.

Los pacientes tienen una vía para la administración de líquidos y medicamentos.
Medicación habitual:

🔹 analgesia intravenosa y oral 💊
🔹 protectores gástricos
🔹 antibióticos profilácticos
🔹 bloqueos nerviosos periféricos en casos seleccionados
🔹 hielo local ❄️ para disminuir inflamación

La sonda vesical se mantiene hasta que el paciente recupera el control de la vejiga.
El tubo de drenaje se mantiene para evitar hematomas y disminuir la hinchazón. Ocasionalmente puede utilizarse para recuperar parte de la sangre que se pierde y transfundírsela, de nuevo, al paciente.

Tan pronto como el paciente recupere el control y la fuerza de las piernas ha de comenzar a hacer ejercicios de flexo-extensión del tobillo y a encoger y aplastar la rodilla.

Si se controla el dolor el paciente tardará menos tiempo en caminar y se recuperará más pronto de la cirugía de prótesis de rodilla.

Los protocolos de analgesia son variados, desde la medicación oral o intravenosa, las bombas de analgesia o los bloqueos nerviosos periféricos.

Al principio le ayudarán a llegar al baño. Más adelante el paciente irá por su cuenta con su andador o muletas. Para que le sea más fácil sentarse en el inodoro, usará un asiento con suplemento.

Para sentarse en un inodoro elevado:

1. Retroceder hasta notar el asiento en la parte posterior de las piernas.
2. Adelantar la pierna operada 🦵.
3. Dejar el peso sobre la pierna NO operada.
4. Usar los apoyabrazos para bajar lentamente.
   

Para levantarse:

1. Apoyarse en los brazos del asiento,
2. Mantener el peso en la pierna sana,
3. Elevar el cuerpo sin girar la rodilla.

🟦 La seguridad en el baño es uno de los hitos más importantes de autonomía tras la cirugía.

Vídeo sobre la intervención y hospitalización en una prótesis de rodilla

Asegúrese de que su casa esté segura y exenta de peligros antes de regresar. Pida a sus familiares o amigos que le ayuden a reorganizar las habitaciones según sea necesario.

🏡 Consejos impresicindibls en su casa para pacientes con prótesis total de rodilla:

Retirar alfombras pequeñas ❌🧺
Quitar cables del suelo ❌🔌
Instalar pasamanos en las escaleras 🧗‍♂️
Dejar caminos despejados 🚶
Iluminación correcta por la noche 💡
El apoyo familiar en estos primeros días es crucial.

Recomendaciones:

🕑 Tomar analgésicos según pauta. Tome cada dosis a su debido tiempo, antes de que el dolor se vuelva demasiado fuerte. Una vez instaurado el dolor cuesta más eliminarlo que si nos anticipamos a él.
🚶‍➡️ Después de tomar los medicamentos para el dolor, espere unos 30 minutos antes de iniciar cualquier actividad o hacer los ejercicios indicados.
❄️ Aplicar hielo 15–20 minutos
🦵 Elevar la pierna para reducir inflamación
💉 Para reducir al mínimo el riesgo de trombosis deberá pincharse una inyección subcutánea de heparina de bajo peso molecular alrededor del ombligo durante 1 mes y medio. También puede tomar pastillas que suplen este efecto y cuyos resultados publicados empiezan a superar a las heparinas de bajo peso molecular.

👉 “El dolor controlado acelera la recuperación y evita rigidez.”

Conviene hacer unas modificaciones en el baño, para que sea más seguro y fácil de usar.

Consejos para facilitar la higiene:

🧽 Esponja de mango largo 
🟦 Alfombra antideslizante 
🚿 Silla para ducha 
🚽 Asiento elevado de inodoro 

El fisioterapeuta enseñará técnicas para vestirse y moverse con seguridad.

El primer mes es determinante. Aquí se consolidan fuerza, movilidad y patrón de marcha.

🔄 1. Ejercicio diario obligatorio

Los ejercicios aprendidos en el hospital deben hacerse cada día, no solo en sesiones de fisioterapia.

🚶 2. Caminar varias veces al día

3–4 paseos cortos
Progresar en distancia y duración
Corregir marcha y postura

🦵 3. Objetivos musculares

Recuperar la fuerza perdida antes de la operación:

cuádriceps
glúteos
aductores
core

💧 4. Hielo y reposo tras ejercicios

Bajar inflamación y evitar rebrote de dolor.

🩼 5. Uso adecuado de ayudas técnicas

Bastón en la mano contraria
Muletas según indicación
Progresión bajo control del fisioterapeuta

• No torcer la rodilla bruscamente 🔄
• No tuerza la rodilla para dar vueltas, gire el cuerpo entero.
• No realizar saltos ni traumatismos ⚠️
• No forzar flexión excesiva sin supervisión
• No caminar con la rodilla semiflexionada
• No abandonar los ejercicios demasiado pronto

👉 Las malas prácticas postoperatorias pueden comprometer la longevidad de la prótesis.