PRÓTESIS DE CADERA POR ARTROSIS
Guía completa sobre la Coxartrosis
DR. MANUEL VILLANUEVA
La artrosis de cadera (coxartrosis) es una de las causas más frecuentes de dolor y limitación funcional en adultos y personas mayores.
Se trata de una enfermedad degenerativa en la que se produce el desgaste progresivo del cartílago articular (el cartílago hialino que es el que recubre los extremos de los huesos que forman las articulaciones) y del hueso subcondral, provocando dolor crónico, rigidez e incapacidad.
Cuando los tratamientos conservadores dejan de ser efectivos, la opción más resolutiva es la cirugía protésica de cadera, que consigue aliviar el dolor, restaurar la movilidad y mejorar la calidad de vida en más del 95% de los pacientes.
¿Qué es
la coxartrosis o artrosis de cadera?
La artrosis de cadera es el desgaste progresivo de la articulación coxofemoral (articulación de la cadera), formada por la cabeza del fémur y el acetábulo de la pelvis.
Este deterioro produce:
💠 Pérdida de cartílago, con roce de hueso contra hueso.
💠 Formación de osteofitos (protruberancias o picos óseos).
💠 Esclerosis o endurecimiento del hueso subcondral. El hueso se endurece para soportar las cargas y el apoyo, para intentar compensar lo que no hace el cartílago.
💠 Rigidez y dolor que empeoran con la carga y el movimiento.
La consecuencia final es la pérdida progresiva de la función articular.
Causas de la artrosis de cadera 🔎.
La artrosis de cadera puede ser:
✴️ Primaria (idiopática): aparece sin causa clara, más frecuente en mayores de 60 años.
✴️ Secundaria: asociada a factores como:
✴️ Displasia de cadera.
✴️ Secuelas de fracturas o luxaciones.
✴️ Necrosis avascular de la cabeza femoral.
✴️ Enfermedades reumáticas o metabólicas.
✴️ Sobrecarga mecánica por obesidad o actividad laboral/deportiva.
👉 Como cirujano ortopédico especializado en prótesis de cadera y rodilla y en la resolución de casos complejos; incluso pacientes desahuciados, recibo en mi consulta a pacientes de todas las partes del mundo.
Síntomas de la artrosis de cadera 📋.
Los principales síntomas de la coxartrosis son:
🔸 Dolor en la ingle, glúteo o muslo, que puede irradiar a la rodilla y confundir con un problema de la misma.
🔸 Dolor en C, el paciente se coge con la mano, haciendo una pinza o una C desde la ingle hasta el glúteo.
🔸 Rigidez, sobre todo por la mañana o tras el reposo prolongado.
🔸 Limitación de movimientos, especialmente de la rotación interna y de la flexión.
🔸 Dificultad para caminar, subir escaleras o ponerse los zapatos.
🔸 Cojera progresiva.
🔸 Disminución de la calidad de vida y dependencia funcional.
Diagnóstico de la artrosis de cadera 🩻.
Para diagnosticar la artrosis avanzada de cadera que pueda indicar la necesidad de una cirugía protésica, contamos con los siguiente elementos de diagnóstico:
→ Historia clínica y exploración física: dolor en la ingle, en el glúteo, limitación de la movilidad de la pierna.
→ Radiografías: muestran estrechamiento del espacio articular, osteofitos y deformidad ósea.
→ RMN/TAC: en casos complejos o en planificación quirúrgica.
→ Clasificación de Tönnis: grados de artrosis de cadera (0 a III) según severidad de las alteraciones radiológicas.
👉 «La calidad de vida de los pacientes con aratrosis de cadera mejora de forma significativa tras una intervención bien indicada y ejecutada.»
Tratamientos conservadores de la artrosis de cadera 💊.
Antes de plantear la cirugía, se emplean medidas para controlar los síntomas:
➡️ Ejercicio y fisioterapia: fortalecimiento muscular, estiramientos y reeducación de la marcha.
➡️ Control de peso: la pérdida de peso reduce significativamente la carga sobre la cadera.
➡️ Fármacos analgésicos y antiinflamatorios (paracetamol, AINEs).
➡️ Infiltraciones intraarticulares: corticoides, ácido hialurónico, terapias de la sangre o autólogas. Con el ecógrafo se pueden poner en la consulta, sin tener que entrar al quirófano para ver a rayos-x dónde está la articulación
➡️ Ayudas técnicas: bastón en la mano contraria a la cadera afectada.
👉 Estos tratamientos alivian los síntomas, pero no frenan la progresión de la enfermedad.
¿Cuándo está indicada la prótesis de cadera por artrosis? 🏥
El especialista valora la cirugía cuando:
» El dolor es persistente y no mejora con los tratamientos conservadores.
» Existe limitación funcional grave, impidiendo caminar o realizar actividades básicas.
» Se observa deterioro radiológico avanzado.
» La calidad de vida está comprometida.
No hay una edad mínima o máxima estricta. El criterio principal es la repercusión en la calidad de vida, en las actividades de la vida diaria.
Tipos de prótesis de cadera en casos de coxartrosis⚙️
✴️ Prótesis total de cadera (PTC): sustituye la cabeza femoral y el acetábulo por componentes metálicos y de polietileno o cerámica. Es la más utilizada.
✴️ Prótesis parcial: solo reemplaza la cabeza femoral. Indicada en casos seleccionados, en pacientes mayores con baja actividad, generalmente en casos de fracturas del cuello del fémur. Es menos habitual en casos de artrosis.
✴️ Prótesis de superficie (resurfacing): preserva más hueso femoral. Se recomendaba en pacientes jóvenes con buena calidad ósea, pero algunos problemas específicos de generación de partículas metálicas y mayores tasas de complicaciones que las prótesis convencionales han hecho que se indiquen menos.
La cirugía de prótesis de cadera.
🟡 Se realiza habitualmente con anestesia raquídea.
🟡 El cirujano accede a la articulación mediante abordajes anterior, lateral o posterior.
🟡 Se reseca la cabeza femoral dañada y se coloca el implante.
🟡 La intervención dura entre 1 y 1.5 horas.
🎯 «No todas las prótesis son iguales. La personalización de la cirugía es fundamental para el éxito a largo plazo.»
Recuperación tras la prótesis de cadera por artrosis avanzada.
🔷 Deambulación precoz: el paciente comienza a caminar con ayuda de bastones el día de la operación.
🔷 Hospitalización corta: 2-3 días en la mayoría de los casos. Los llamados protocolos rápidos tienen que ver con el control del dolor, el perfil del paciente y el tratamiento multidisciplinar, incluso con asistencia a domicilio, no con la técnica quirúrgica.
🔷 Rehabilitación progresiva: ejercicios de movilidad y fortalecimiento desde la primera semana.
🔷 Recuperación funcional: la mayoría de los pacientes retoma una vida activa en 4-6 semanas.
🔷 Recuperación completa: hasta 3-6 meses según edad y estado físico.
Resultados y pronóstico de la cirugía por coxartrosis.
🔶 Más del 95% de las prótesis de cadera funcionan bien a los 25 años.
🔶 Los llamados metales ultraporosos, junto con las cerámicas de baja fricción han aumentado la esperanza de vida, la supervivencia de las prótesis de cadera, incluso en los pacientes más jóvenes y activos, los llamados adultos jóvenes: menores de 55 años.
🔶 Permiten una vida activa sin dolor.
🔶 Factores que mejoran la supervivencia: selección de modelos contrastados, técnica quirúrgica, peso correcto, actividad moderada, prevención de la osteoporosis y revisiones periódicas.
Riesgos y complicaciones posibles ⚠️.
🔷 Infección de la prótesis.
🔷 Luxación de la prótesis de cadera.
🔷 Trombosis venosa profunda.
🔷 Diferencia de longitud en las piernas.
🔷 Aflojamiento o desgaste del implante con el tiempo.
La artrosis de cadera es una patología degenerativa incapacitante. Cuando el dolor y la limitación funcional no responden a otros tratamientos, la prótesis de cadera es la solución más efectiva y duradera.
👉 Una valoración individualizada por un especialista en cirugía de cadera permite elegir el momento adecuado y el tipo de prótesis más apropiado, garantizando resultados excelentes y una vida activa sin dolor
❓FAQ’s prótesis de cadera por artrosis avanzada o coxartrosis.
¿Cómo diferenciar el dolor de la artrosis de cadera del dolor lumbar? 🔎
El dolor de cadera por artrosis suele localizarse en la ingle o el glúteo (dolor en C; el paciente hace una pinza con la mano y se coge desde delante, la ingle, hasta atrás, el glúteo) y puede irradiar hacia el muslo o la rodilla. El dolor lumbar, en cambio, suele iniciarse en la espalda y bajar hacia los glúteos o las piernas. Un examen clínico detallado y una radiografía ayudan a distinguirlos.
¿Puedo operarme de artrosis de cadera si tengo otras enfermedades como diabetes o hipertensión? 🩺
Sí, la cirugía es posible, pero requiere un control riguroso de las enfermedades asociadas. El equipo médico ajustará la medicación y tomará precauciones adicionales para reducir riesgos. El control de la diabetes, suspender ciertos medicamentos que debilitan las defensas o aumentan ciertos riesgos, ayudará a minimizar las complicaciones.
¿Qué pasa si espero demasiado antes de ponerme una prótesis de cadera? ⏳
Retrasar la cirugía puede aumentar la rigidez, la pérdida de masa muscular y las deformidades de otras articulaciones, lo que dificulta la recuperación y puede empeorar los resultados de la prótesis.
¿Cuándo puedo conducir tras una prótesis de cadera por artrosis? 🚗
Generalmente entre las 3-4 semanas, cuando el paciente recupera la fuerza y movilidad necesarias de la pierna para usar los pedales con seguridad. Dependerá también de la pierna operada y de la evolución individual.
¿Puedo volver a trabajar después de una prótesis de cadera? 💼
Sí. El tiempo de reincorporación depende del tipo de trabajo:
→ Oficinas o tareas sedentarias: 3-4 semanas.
→ Trabajo físico moderado: 2-3 meses.
→ Esfuerzos intensos o cargas pesadas: valorar con el especialista..
La natación es una excelente actividad de bajo impacto después de un reemplazo total de cadera; podrá comenzar a nadar tan pronto como la herida esté lo suficientemente cicatrizada. Su médico le indicará cuándo puede comenzar.
Se puede ir al gimnasio a partir de las 3-4 semanas a hacer ejercicios de fortalecimiento, , aunque preferimos que hasta el mes o mes y medio estos ejercicios los controle el fisioterapeuta, en coordinación con el cirujano.
¿Existen prótesis especiales para pacientes jóvenes con artrosis de cadera? 👩⚕️
Sí En personas jóvenes y activas se valoran prótesis de baja fricción o bajo desgaste y con materiales ultraporosos, que duplican el área de unión de la prótesis al hueso, minimizando y retrasando un posible aflojamiento de la prótesis.
¿Cómo prevenir el desgaste de una prótesis de cadera? 🛡️
Con la selección de modelos de baja fricción o bajo desgaste, con la selección de materiales ultraporosos que duplican el área de anclaje prótesis-hueso, manteniendo un peso saludable, evitando deportes de impacto, siguiendo revisiones periódicas y cuidando la musculatura con ejercicios de bajo impacto como natación, bicicleta o pilates terapéutico.
Qué sensación es normal tras la cirugía de cadera y qué no lo es?
Es normal sentir cierta rigidez, inflamación, tensión o dolor leve durante algunas semanas. No es normal presentar fiebre, enrojecimiento intenso, secreción en la herida o dolor agudo repentino: en esos casos se debe consultar inmediatamente al especialista.
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