Limitaciones con
Prótesis de Rodilla.

Los pacientes operados de prótesis de rodilla no tienen limitaciones en su actividad diaria. Pueden hacer vida normal y deportiva, simplemente con la precaución de evitar las caídas o los impactos.

Esto supone una limitación para los deportes de contacto, que no son normales a la edad en que los pacientes suelen ponerse una prótesis, como futbol, baloncesto o artes marciales.

Sin embargo, los pacientes pueden ir al gimnasio, montar en bici, montar a caballo, hacer deportes naúticos, jugar al golf, senderismo, o subir un 8000, o hacer deportes suaves de raqueta o incluso esquiar, siempre con las precauciones de evitar las caías.

Una prótesis de rodilla, en condiciones normales, no duele; aunque algunos pacientes tienen algún dolor residual los primeros meses o cierta inseguridad al subir o bajar escaleras o en las posiciones de flexión forzada.

La movilidad de una rodilla con prótesis debe tener un rango de 0º, la extensión completa (se suele tolerar bien 5º de flexión, mejor si es elástica o corregible) hasta 125º- 130º, normal o como la de la pierna no operada.

Una prótesis de rodilla no se coloca para que el paciente doble sólo 90º. Si ocurre esto algo no ha ido bien del todo.

Aunque el principal predictor del rango de movimiento postoperatorio de una prótesis es el rango de movimiento preoperatorio, lo normal es elegir una prótesis y una técnica que permitan mejorar la situación del paciente y conseguir arcos de movimiento que superen los 115º o alcancen los 125º-130º.

Las limitaciones con una prótesis de rodilla son algo mayores en las primeras fases tras la cirugía. Los pacientes pueden requerir usar dos bastones un par de semanas y luego otras dos semanas un bastón del lado contrario.

A diferencia de la prótesis de cadera la fijación de la prótesis de rodilla se hace con cemento óseo, es inmediata, por lo que no hay que dar un tiempo para que el hueso del paciente fije la prótesis.

A partir del tercer mes las limitaciones de los pacientes con prótesis de rodilla son mínimas. Se desaconseja correr o saltar de forma regular (algunos pacientes corren mínimas distancias en la cinta o al aire libre, pero la recomendación del médico es que no lo hagan de forma habitual). Se permite a los pacientes hacer gimnasia, senderismo, tenis, paddle, bici, esquí, sin arriesgarse con las caídas, incluso subir montañas, montar a caballo o caminar por hielo con crampones, (al escribir este capítulo estoy poniendo nombres propios a alguno de mis pacientes que hacen estas actividades con sus prótesis de rodilla), etc.

Vídeo: Fallos de las prótesis de rodilla.

¿Qué no puedo hacer con una prótesis de rodilla?

Los pacientes deben limitar los siguientes movimientos y posturas al operarse de una prótesis de rodilla

» Limitaciones en la primera fase de la recuperación o rehabilitación de la prótesis de rodilla.

– Aunque se puede apoyar todo el peso sobre la pierna o rodilla operada, porque la prótesis está fija al hueso desde el principio, el dolor puede provocar fallos o caídas.

– El paciente debe hacer los ejercicios de flexo-extensión indicados, para intentar llegar en 24-48 horas a los 90º, y poder calzarse.

-Se deben hacer ejercicios para ganar flexión profunda, con ayuda del fisioterapeuta o de un familiar, en una silla, bloqueando el pie y adelantando el cuerpo, para ganar flexión más fácilmente. También se deben hacer ejercicios para ganar la extensión completa.

-Se debe trabajar, pero sin forzar, el subir y bajar escaleras, hasta tener control muscular.

-Se recomiendan paseos cortos frecuentes.

Pese a mejorar la calidad de vida de los pacientes, algunas actividades pueden desaconsejarse o limitarse durante algunas semanas tras la cirugía de prótesis de rodilla y, actividades como correr o saltar no son aconsejables para preservar la función y supervivencia de la prótesis.

A veces, en situaciones de revisión, distorsión grave de la anatomía, múltiples operaciones previas o una complicación grave (algo excepcional), la prótesis puede mejorar sólo parcialmente la situación previa o dejar secuelas que si supongan una minusvalía tras una cirugía de prótesis de rodilla. Pero rara vez por la prótesis en sí, sino por una complicación, por el daño de los tejidos con múltiples operaciones o por la situación previa.

Limitaciones laborales con una prótesis de rodilla.

Las limitaciones laborales tras una operación de prótesis de rodilla dependen del tipo de trabajo que tenga el paciente.

Aunque cada paciente es diferente, como norma general el periodo de baja puede oscilar.

→💛 Dos o tres semanas en trabajos sedentarios (ordenador, teletrabajo…etc), aunque el paciente puede trabajar en su ordenador casi inmediatamente, al menos a tiempo parcial, unas horas.

→💛 Al mes se suele permitir a los pacientes que naden, conduzcan, hagan bici estática o de paseo, sin asumir riesgos.

→💛 Entre los 2-3 meses los pacientes van recuperando la mayoría de los deportes permitidos, bici, natación, gimnasio, senderismo, equitación…etc.

→💛 A partir del 3-4 mes los pacientes pueden esquiar, jugar a paddle, tenis, etc, dependiendo de la musculatura y del fortalecimiento de la pierna.

Prótesis de rodilla, ¿Cuánto tiempo estaré de baja?

Como en todo, el tiempo de baja en una operación de rodilla depende del trabajo y de la situación del paciente.

➡️ Si la profesión es sedentaria, en oficina o como el teletrabajo, el paciente puede trabajar en unos días o en una semana, aunque sólo haga unas horas.

Si el paciente trabaja la mayor parte del tiempo sentado, pero tiene que hacer desplazamientos, viajes etc. mejor esperar 3-6 semanas, para estar mejor y para que el inicio del trabajo no limite las horas y dedicación al proceso de rehabilitación.

➡️ Una profesión que exija estar de pie muchas horas, o conducir, o caminar mucho, es decir, esfuerzos moderados (dependientes, maestros, profesiones liberales) puede necesitar 4-8 semanas de recuperación.

➡️ Una profesión de esfuerzo (jardinería, trabajos pesados manuales, construcción, agricultura, conductores profesionales, …etc.) puede requerir 8-12 semanas para hacer el trabajo normalmente.

Lo importante es no descuidar la rehabilitación por necesitar reincorporarse antes y reducir el tiempo de baja laboral por la cirugía de prótesis de rodilla.

¿Es la edad una limitación para las prótesis de rodilla?

La edad no es en sí misma una limitación para las prótesis de rodilla.

Aunque la edad puede condicionar la decisión de ponerse una prótesis de rodilla o no; al final, es el dolor y la limitación funcional (dolor, cojera, limitación para el trabajo, el ocio, el deporte) y la respuesta a otros tratamientos o no, lo que condiciona que un paciente se opere o no.

El paciente ha de tener la información correcta y decidir cuándo se opera si su calidad de vida se ve resentida.

No se debe esperar hasta no poder más, pues esto supone sufrimiento, limitación y pérdida de musculatura, de equilibrio y, sobre todo, años de mala calidad de vida.

✅ A los 40 años un paciente quiere hacer deporte, cuidar de su familia y no tener restricciones, pero ya hemos dicho que correr o saltar pueden hacer que la prótesis se desgaste antes de tiempo.

✅ A los 50-60 los pacientes quieren vivir las actividades y el tipo de vida correspondiente a su edad y así sucesivamente.

✅ En general, se puede esperar supervivencias excelentes de las prótesis de rodilla, por encima del 90% a 20 o 25 años, aunque son resultados excelentes no llegan a los de la cadera, pero sigue siendo una operación muy exitosa.

Por lo tanto, aunque también se intentan otras alternativas para retrasarla, al final, la limitación funcional y el dolor marcarán el momento de la operación, no la edad.

Cuando un paciente está preocupado por ponerse una prótesis a una edad joven hay que valorar el futuro, que siempre es incierto, frente al presente, que puede ser una certeza de dolor y limitación de la articulación de la rodilla.

Vídeo: Prótesis de rodilla. ¿Qué complicaciones puedo tener?

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