Infección de prótesis de cadera en paciente joven: dificultades diagnósticas
Caso Clínico de Infección de
Prótesis Total de Cadera en Paciente Joven.
Infección de prótesis total de cadera en paciente joven: dificultades diagnósticas. Presentamos el caso de un varón de 52 años operado tres años antes por artrosis de cadera. Se le implantó un vástago Corail y un cotilo Pinnacle (De Puy) con par de fricción cerámica-cerámica. Tenía molestias ocasionales, rigidez y periodos de dolor moderado.
Los reactantes de inflamación —proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular— eran normales. Después de un traumatismo sobre la cadera operada, el dolor aumentó.
Se objetivó una masa sobre el trocánter, con el uso del ecógrafo, de 15 x 9 x 5cm.
Se realizó una punción aspiración ecoguiada y los cultivos fueron negativos; el dolor persistía.
Como la masa no se resolvía se decidió realizar una resección de la bursitis del trocánter mayor y se tomaron muestras de este tejido y del líquido.
Estas muestras, tratadas con técnicas especializadas, fueron positivas para Abiotrophia Defectiva.
El dolor persistía y se consideró que esta bacteria, antes considerada defectiva o sin capacidad para infectar, era la causante de una infección de prótesis total de cadera de bajo grado de agresividad que ni casi no alteraba los análisis sanguíneos.
Colección líquida peritrocantérica en ultrasonido.
Se decidió realizar un recambio en dos tiempos. Antes del primer tiempo sanguíneo el hemograma era normal, sin alteraciones de los leucocitos, la velocidad de sedimentación de 8 mm/h (2 – 14) y la proteína C reactiva 0.58 mg/dl (0.00 – 0.50).
En el primer tiempo se desbrido todo el tejido periprotésico y se extrajo la prótesis previa.
La prótesis estaba bien fija por lo que fue necesario realizar una osteotomía ampliada trocantérica para poder extraerla.
Esta osteotomía se puenteó o se sobrepasó con un espaciador largo de cemento, elaborado manualmente sobre un clavo de Ender, cargado con triple antibiótico (Copal G+C + 2.5 gramos extra de vancomicina por cada bolsa de cemento).
La osteotomía se cercló con alambres.
Radiografía de control. Se objetiva la osteotomía, los cerclajes y el espaciador
Espaciador de cadera antes de su colocación.
Dos meses después, antes del segundo tiempo quirúrgico, los valores eran normales: hemograma, leucocitos, velocidad de sedimentación 5 mm/h (2 – 14) y proteína C reactiva 0.78 mg/dL (0 – 0.8).
Se puenteó la osteotomía con un vástago cónico monobloque (Wagner) y se obtuvo estabilidad inmediata con la reconstrucción.
Vídeo: Las prótesis de cadera en los pacientes jóvenes.
Consideraciones del especialista sobre la infección de prótesis total de cadera en pacientes jóvenes.
Ocho años después de la reimplantación, el paciente está asintomático y sin signos de infección.
▶️ Antes de la disponibilidad de técnicas como la biología molecular, Abiotrophia defectiva se consideraba un estreptococo defectivo. Es un microorganismo de crecimiento exigente que puede necesitar medios especializados y formar colonias satélites alrededor de otras bacterias.
▶️ El caso muestra que una infección de bajo grado puede no alterar de forma clara los análisis y que los cultivos iniciales pueden ser negativos. En la literatura se han comunicado porcentajes relevantes de infecciones sin identificación fiable del microorganismo, aunque esa cifra disminuye cuando se aplican protocolos microbiológicos adecuados.
▶️ Para reducir los falsos negativos se necesitan muestras protocolizadas, transporte y procesamiento correctos, varias muestras de tejido y, cuando están disponibles, sonicación o técnicas moleculares. La sospecha clínica y las pruebas deben interpretarse en un equipo multidisciplinar. Puede consultarse la guía de infección articular periprotésica de la IDSA.
Reconstrucción con vástago Wagner monobloque y cables.
Vídeo para TopDoctors sobre las prótesis infectadas.
❓FAQs sobre
– las dificultades diagnósticas de una prótesis de cadera infectada.
¿Una analítica normal descarta una infección de prótesis de cadera?
No. Las infecciones de baja agresividad pueden cursar con leucocitos, velocidad de sedimentación y proteína C reactiva normales o poco alterados. La cronología, la exploración, las imágenes y las muestras microbiológicas deben interpretarse en conjunto.
¿Un cultivo negativo excluye la infección de una prótesis?
No siempre. El resultado depende del microorganismo, la toma y transporte de la muestra, los medios de cultivo, el tiempo de incubación y el uso previo de antibióticos. Si la sospecha persiste pueden ser necesarias nuevas muestras y técnicas especializadas.
¿Por qué se realizó un recambio en dos tiempos en este caso?
La prótesis estaba bien fijada, pero el cuadro se interpretó como una infección de bajo grado por Abiotrophia defectiva. Se retiraron los implantes y el tejido infectado, se colocó un espaciador con antibióticos y, tras el control de la infección, se reconstruyó la cadera en una segunda intervención.
¿Qué enseña este caso clínico sobre las infecciones protésicas?
Muestra que una infección puede mantenerse con síntomas intermitentes, reactantes casi normales y cultivos iniciales negativos. También subraya la importancia de muestras protocolizadas, microbiología especializada y un equipo multidisciplinar con experiencia en infección periprotésica.
IR A:
Dr. Manuel Villanueva · Especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica · Miembro de la AAOS desde 2004 · Nº de colegiado 41299.
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