Síndrome del Túnel Tarsiano
Causas, Síntomas, Tratamiento y Cirugía
TRAUMATÓLOGO DR. VILLANUEVA
¿Qué es el síndrome
del túnel del tarso?
El síndrome del túnel del tarsiano es una neuropatía compresiva del nervio tibial posterior o de una de sus ramas. Este atrapamiento se produce cuando el nervio pasa por debajo del retináculo flexor (ligamento laciniado) o del músculo aductor del primer dedo.
Se trata de una afección que puede causar dolor crónico en el pie y el tobillo, dificultando la movilidad y afectando la calidad de vida. Afortunadamente, gracias a los avances en cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva, existe un tratamiento altamente efectivo que permite resolver este problema sin necesidad de realizar grandes incisiones.
La Cirugía Ecoguiada Ultramínimente Invasiva consiste en Operar sin abrir la piel. El Cirujano ve, por debajo de la piel, lo que está haciendo, gracias al Ecógrafo.
«Nuestra técnica quirúrgica del síndrome del túnel del tarso con cirugía ultramínimamente invasiva ha sido avalada por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos”.
Anatomía del túnel del tarso.
El retináculo flexor constituye el techo del túnel tarsiano.
En la zona proximal se continúa con la aponeurosis profunda envolvente de la pantorrilla y en la distal se continúa con la aponeurosis profunda de la parte medial de la planta.
El suelo está formado por la zona más superior del calcáneo, la cortical medial del astrágalo y la zona media y distal de la tibia.
Los tendones del flexor largo del primer dedo, tibial posterior y flexor largo de los dedos, así como el nervio y la arteria tibial posterior atraviesan el túnel del tarso.
El nervio tibial posterior, al pasar por la parte posterior del maleolo medial y penetrar en el túnel, se divide dando lugar al nervio plantar medial y lateral, que se dividen para dar los nervios digitales comunes mediales del pie.
Síndrome del túnel del tarso y dolor de talón.
Hasta el 10% de la población tendrá dolor de talón a lo largo de su vida.
Normalmente ese dolor de talón; esa talgia afectará a adultos jóvenes entre 20 y 65 años; es decir, en las edades más productivas o fértiles de la vida.
Muchos de estos cuadros de dolor de talón son falsamente diagnosticados y tratados como fascitis plantares con el resultado de que los pacientes no se mejoran. Acaban un poquito desesperados porque han probado varias plantillas; estudios biomecánicos de la pisada; filtraciones para la fascitis plantar…pero no mejora.
Existen más de 25 causas de dolor de talón: óseas, metabólicas, de partes blandas de los tejidos; de los tendones, etc. Es decir; que no todas las causas de dolor de talón son la fascitis plantar.
En muchos de los casos en los que los pacientes no se mejoran y tienen este dolor de talón persistente encontramos que la causa es un atrapamiento de los nervios del tobillo y de la planta del pie llamado Síndrome del Túnel del Tarso.
Igual que en la mano se atrapa el nervio mediano y se producen dolores y adormecimiento de los dedos de la mano; lo mismo ocurre en el pie.
Síntomas del síndrome del túnel del tarso o del nervio tibial posterior.
El cuadro clínico varía según la zona afectada, pero los síntomas más comunes incluyen:
✅ Dolor quemante que empeora con la bipedestación prolongada y mejora en reposo.
✅ Dolor irradiado al arco del pie, antepié o dedos, según la rama del nervio comprometida.
✅ Sensación de calambre o descarga eléctrica al percutir el nervio tibial posterior (signo de Tinel positivo en el 50%-90% de los casos).
✅ Dolor nocturno en más del 40% de los pacientes.
✅ Parestesias que pueden irradiarse hasta la pantorrilla en casos severos.
✅ Debilidad motora en casos avanzados, con dificultad para flexionar los dedos o separación deficiente entre ellos.
✅ Atrofia muscular y pérdida del arco plantar en situaciones prolongadas.
📌 Importante: El síndrome del túnel del tarso se confunde a menudo con la fascitis plantar, lo que puede retrasar el diagnóstico y tratamiento adecuado.
¿Qué causa el síndrome del tarso?
El atrapamiento del nervio tibial posterior puede deberse a múltiples factores, aunque en un 20%-40% de los casos no se encuentra una causa específica. Entre los motivos más frecuentes destacan:
💠Lesiones postraumáticas y compresivas (20% de los casos).
→ Fracturas de tobillo o calcáneo.
→ Esguinces o luxaciones mal curadas.
→ Pseudoartrosis del sustentaculum tali (cuando un fragmento óseo migra al túnel y presiona el nervio).
→ Anomalías óseas como la coalición tarsal.
💠Presencia de estructuras que ocupan espacio
→ Varices o venas dilatadas en el canal tarsiano (la causa más común).
→ Quistes sinoviales, gangliones o neurilemomas.
→ Lipomas o neurofibromas (más raros, pero posibles).
💠Enfermedades sistémicas asociadas
→ Diabetes: provoca neuropatías periféricas que agravan la compresión.
→ Artritis reumatoide y otras enfermedades inflamatorias.
→ Hipotiroidismo y hiperlipidemia, que pueden favorecer la compresión del nervio.
💠Alteraciones biomecánicas
→ Pie plano: genera un mayor estrés en el nervio tibial posterior.
→ Deformidades del retropié en valgo o en varo, que pueden modificar la presión en el túnel tarsiano.
💠Factores musculares y tendinosos
→ Hipertrofia del músculo abductor del primer dedo.
→ Músculos accesorios, como un sóleo accesorio, que pueden ejercer compresión sobre el nervio.
En la imagen, deformidad del retropie en valgo que favorece el síndrome del túnel tarsiano por aumento de la tensión sobre el nervio.
Diagnóstico del síndrome del túnel tarsiano.
Para confirmar la neuropatía, se combinan pruebas clínicas con estudios de imagen:
🔹 Exploración física: Signos de Tinel y Valleix positivos, evaluación de la sensibilidad y fuerza muscular.
🔹 Radiografías Las radiografías de tobillo y pie permiten valorar la estructura del pie (pie plano, pie cavo), la existencia de fracturas, masas óseas, osteofitos y las coaliciones de la articulación subastragalina. Los estudios de laboratorio detectarán problemas metabólicos o reumáticos.
🔹 La compresión con un torniquete (test de Perthes). Ayuda a evaluar la afectación vascular asociada. Entre 30 y 60 mm de presión de mercurio durante 5 minutos ocasiona una oclusión del sistema venoso superficial pero no del profundo. Si el sistema profundo es incompetente la vena tibial posterior se rellenara y al aumentar su volumen se comprime el nervio y se reproducirá la sintomatología.
🔹 La electromiografía (EMG) evalúa la función del nervio tibial posterior. Permite examinar la latencia, amplitud y velocidad del nervio tibial posterior y de sus ramas acompañantes. Las técnicas QST cuantifican la percepción de presión y vibración, que son las que primero se ven afectadas en las compresiones de un nervio periférico. Estas técnicas son más sensibles pero menos específicas que otros estudios electrodiagnósticos. Estos estudios pueden ser normales y no deben excluir, ante una clínica sugerente, el diagnóstico definitivo de la lesión.
🔹 La resonancia magnética (RM) Detecta lesiones compresivas como quistes o tumores.
Se debe de realizar para descartar la existencia de lesiones óseas o de partes blandas que den lugar a una compresión del NTP.
🔹 Ecografía musculoesquelética: Permite visualizar el atrapamiento del nervio en tiempo real. Localizamos y hacemos una compresión selectiva de las ramas nerviosas, lo que puede reproducir los síntomas. Por el contrario, la infiltración bajo control ecográfico de anestésico en el túnel del tarso o en una rama nerviosa concreta contribuye a la mejoría de los síntomas y ayuda a establecer el diagnóstico incluso en casos con EMG normal.
🔹 El diagnóstico diferencial lo realizaremos con la radiculopatía L5 o S1 o con una polineuropatía sensitiva (esta es bilateral y tiene distribución en calcetín y Tinel).
Tratamiento del síndrome del túnel del tarso.
El tratamiento conservador del síndrome del túnel tarsiano debe ir orientado a la causa: varices, tumores benignos, secuelas de fracturas.
Si sospechamos una tenosinovitis o un proceso inflamatorio local utilizaremos fármacos antiinflamatorios, infiltraciones locales con corticoides, colágeno, plasma rico en factores de crecimiento, suero autólogo condicionado, fisioterapia y ortesis de descanso.
En casos de deformidad asociada del pie como ocurre en el pie plano-valgo, las ortesis correctoras del arco longitudinal medial del pie y del talo valgo, obtienen buenos resultados al disminuir la tensión que se crea sobre el nervio tibial posterior.
En resúmen, las opciones de tratamiento iniciales incluyen:
💊 Antiinflamatorios y corticoides en infiltraciones locales.
👟 Ortesis personalizadas para mejorar la biomecánica del pie.
🦵 Fisioterapia especializada, incluyendo ejercicios de neurodinamia.
🩸 Plasma rico en factores de crecimiento (PRP) o colágeno en infiltraciones guiadas por ecografía.
La cirugía del túnel del tarso está indicada cuando fracasan estas medidas. La liberación quirúrgica del atrapamiento del nervio peroneo profundo incluye tres gestos quirúrgicos:
» apertura del retináculo flexor sin cierre posterior del mismo,
» apertura de la fascia sobre el aductor del primer dedo y
» exoneurolísis del nervio tibial posterior y de sus ramas en todo su recorrido.
Cirugía del síndrome del túnel tarsiano ecoguiada mínimamente invasiva.
La cirugía ecoguiada mínimamente invasiva del túnel del tarso es una técnica avanzada que permite tratar el atrapamiento del nervio tibial posterior con máxima precisión, mínimo daño tisular y una recuperación mucho más rápida en comparación con la cirugía tradicional abierta.
Se han descrito técnicas mínimamente invasivas con apertura o cirugía endoscópica del túnel tarsiano y la ecografía. Esto permite el desarrollo de técnicas ultra-mínimamente invasivas, para aquellos casos en que no hay una causa evidente de compresión que haya de ser resecada.
Nuestra cirugía ecoguiada del síndrome del túnel del tarso ultramínimamente invasiva es una de las técnicas más avanzadas a nivel mundial, y ha sido avalada por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS).
¿En qué consiste esta técnica?
La cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva del síndrome del túnel del tarso es un procedimiento que se realiza con anestesia local, sin isquemia.
🔶Se libera el ligamento lacinado y el tabique del aductor del hallux en dos puntos.
🔶También se libera el tabique graso-fibroso de la rama calcánea medial.
🔶La recurrencia del síndrome del túnel tarsiano, es difícil de tratar y los resultados son menos predecibles. Suele ocurrir en pacientes mayores, con una compresión de larga evolución, por una compresión a doble nivel, una técnica quirúrgica inadecuada o por el desarrollo de adherencias alrededor del nervio.
🔶En nuestra experiencia, con la cirugía ecoguiada nuestros resultados empiezan a ser superiores a las técnicas abiertas.
🤝 En manos expertas, mejores resultados
La cirugía ecoguiada mínimamente invasiva del túnel del tarso requiere de amplia experiencia en ecografía musculoesquelética intervencionista y cirugía del nervio periférico. En la consulta del Dr. Villanueva, esta técnica forma parte del enfoque personalizado para tratar neuropatías compresivas con la máxima seguridad, precisión y eficacia clínica.
Ventajas de la cirugía de liberación del túnel tarsiano ecoguiada ultramínimamente invasiva.
La cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva del síndrome del túnel del tarso es un procedimiento que se realiza con anestesia local, sin isquemia.
🔷 Anestesia local: Sin necesidad de isquemia ni hospitalización prolongada.
🔷 Procedimiento sin incisiones grandes: Se opera sin necesidad de abrir la piel, guiándose con ecografía.
🔷 Los pacientes salen caminando del hospital. La mejoría suele producirse entre los 5-6-7 meses, mucho antes que lo publicado en la literatura científica con otras técnicas quirúrgicas.
🔷 Liberación del nervio tibial posterior: Se eliminan compresiones sin daño en estructuras circundantes.
🔷 Mínima agresión a los tejidos: Disminuye el riesgo de complicaciones y mejora la recuperación.
🔷 Las tasas de buenos resultados publicadas varían entre un 50% a un 95%.
🔷 Recuperación más rápida: Los pacientes caminan inmediatamente tras la cirugía.
🔷 Mejoría de los síntomas en pocos meses, mucho más rápida que con técnicas tradicionales.
🔷 Esta técnica quirúrgica del atrapamiento o compresión del nervio peroneo profundo ha demostrado resultados superiores a la cirugía abierta, con tasas de éxito de hasta un 95% en los casos adecuadamente seleccionados.
Cicatriz de la cirugía abierta convencional del síndrome del túnel tarsiano.
Cicatriz de operación del síndrome del túnel tarsiano con cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva.
¿Cuándo se recomienda la cirugía del atrapamiento del túnel del tarso?
La liberación quirúrgica del túnel del tarso se considera en pacientes con:
🔸 Síntomas persistentes a pesar del tratamiento conservador.
🔸 Compresión severa del nervio confirmada por EMG o ecografía.
🔸 Atrofia muscular o pérdida funcional del pie.
La técnica quirúrgica ha evolucionado notablemente. En el equipo del Dr. Villanueva se empleamos procedimientos ultramínimamente invasivos que permiten una recuperación más rápida y menos dolorosa. Gracias a nuestros avances en técnicas ecoguiadas y ultramínimamente invasivas, es posible aliviar los síntomas de forma precisa, segura y eficaz.
Nuestras Técnicas en el Catálogo de Formación para todos los traumatólogos del mundo.
Gracias a la AAOS, nuestra técnicas quirúrgias forman parte del catálogo de formación de traumatólogos internacionales.
No hay mejor indicador que este para saber que estamos trabajando en el mejor de los caminos, el que nos marcaron nuestros maestros y a quienes damos gracias en cada trabajo y cada día cuando nos enfrentamos a los retos quirúrgicos y al sufrimiento de los pacientes y sus familias.
La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS)
Que la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos AAOS haya premiado y reconocido hasta 5 Técnicas Quirúrgicas en el campo de las prótesis de Cadera y Rodilla, es un honor y un privilegio profesional ya que, la AAOS, es la Institución de mayor prestigio en nuestra especialidad.
» Estas técnicas, son utilizadas para formar a traumatólogos de todo el mundo. Es decir, dejan de formar parte exclusiva de nuestro conocimiento o “Know –How”; de nuestros años de investigación y estudio, para dárselo a conocer al resto de traumatólogos o cirujanos ortopédicos. ”
Vídeo Cirugía Ecoguiada del Túnel del Tarso. ¡Somos Pioneros!
Dr. Villanueva e Iborra realizando una cirugía ecoguiada ultra mínimamente invasiva del síndrome del tarso.
¡ Somos Pioneros en la realización de esta técnica !
Vídeo Cirugía simultánea del túnel del tarso y sus ramas nerviosas.
En este vídeo, el Dr. Villanueva e Iborra nos muestran cómo y para qué realizan una cirugía ecoguiada simultanea bilateral del túnel del tarso y sus ramas nerviosas.
Los límites de la cirugía ecoguiada, están por descubrir, pero suponen ya un gran avance en el tratamiento de muchas lesiones.
Síndrome del túnel del tarso, la falsa fascitis plantar.
Normalmente ese dolor de talón; esa talgia afectará a adultos jóvenes entre 20 y 65 años; es decir, en las edades más productivas o fértiles de la vida.
Muchos de estos cuadros de dolor de talón son falsamente diagnosticados y tratados como fascitis plantares con el resultado de que los pacientes no se mejoran. Acaban un poquito desesperados porque han probado varias plantillas; estudios biomecánicos de la pisada; filtraciones para la fascitis plantar…pero no mejora.
Existen más de 25 causas de dolor de talón: óseas, metabólicas, de partes blandas de los tejidos; de los tendones, etc. Es decir; que no todas las causas de dolor de talón son la fascitis plantar.
En muchos de los casos en los que los pacientes no se mejoran y tienen este dolor de talón persistente encontramos que la causa es un atrapamiento de los nervios del tobillo y de la planta del pie llamado Síndrome del Túnel del Tarso.
Igual que en la mano se atrapa el nervio mediano y se producen dolores y adormecimiento de los dedos de la mano; lo mismo ocurre en el pie.
Vídeo Cirugía en directo del túnel del tarso durante congreso AENS.
AVANFI HACIENDO HISTORIA. Noviembre 2018
Primera cirugía mundial en directo ecoguiada del síndrome del túnel del tarso.
El equipo de Avanfi presentó casos reales en uno de los Congresos más Importantes del Mundo sobre Lesiones del Miembro Periférico Inferior con su cirugía ecoguiada del túnel del tarso.
Vídeo del síndrome del túnel tarsiano. Las falsas fascitis plantares.
No todas las causas de dolor de talón son la fascitis plantar.
En muchos de los casos en los que los pacientes no se mejoran y tienen este dolor de talón persistente encontramos que la causa es un atrapamiento de los nervios del tobillo y de la planta del pie llamado Síndrome del Túnel del Tarso.
Artículo escrito y verificado por el especialista en traumatología Dr. Villanueva.
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