Luxación
Esternoclavicular.
¿En Qué Consiste la Luxación
Esternoclavicular?
El cinturón escapular está compuesto por tres articulaciones reales: la acromioclavicular, la escapulo-humeral y la esterno-clavicular y dos articulaciones funcionales: la torácico-escapular y la subacromial.
La clavícula es el único hueso de la cintura escapular unido al tronco, por la articulación con el esternón.
En esta articulación, contribuyen a la estabilidad los ligamentos esternoclaviculares, interclavicular y costoclavicular.
Elementos de la cintura escapular. En azul las articulaciones funcionales, en rojo las verdaderas articulaciones.
Mecanismo de lesión de una luxación esternoclavicular.
La luxación esternoclavicular puede deberse a un mecanismo indirecto: el traumatismo del hombro puede hacer que la primera costilla actúe como un fulcro sobre el que se desliza o apalanca la clavícula, que se desplaza, dañándose la articulación con el esternón. En este caso el desplazamiento suele ser superior y anterior.
También puede producirse por un mecanismo directo. En este caso el desplazamiento de la clavícula es a posterior y superior y habría que descartar el daño de estructuras torácicas. Se necesita un traumatismo de mayor energía para producirse una luxación posterior.
Diagnóstico de una luxación esternoclavicular.
Para diagnosticar una luxación esternoclavicular contamos con:
✅ la clínica,
✅ el dolor que refiere el paciente,
✅ acortamiento y actitud de flexión del cuello y del hombro,
✅ la deformidad o la limitación funcional
✅ podremos completar el estudio con una radiografía o, en casos con desplazamiento posterior o traumatismos de alta energía con un TAC, que nos permita descartar lesiones intratorácicas, del mediastino superior. Estas se han diagnosticado en el 10% de las luxaciones posteriores.
Se puede producir, si no se diagnostica o se trata correctamente un síndrome del estrecho torácico.
Si nuestra exploración es precoz podemos ver un hueco o vacío en la articulación.
Si esta es tardía, la tumefacción puede enmascarar la lesión y hemos de pedir el TAC porque la radiografía no es sensible para descartar el problema.
Clasificación o tipos de luxación esternoclavicular.
Se consideran los siguientes grados de lesión esternoclavicular:
☑️ Grado I: esguince
☑️ Grado II: subluxación
☑️Grado III: luxación
-anterior
-posterior o intratorácica
Tratamiento de las luxaciones esternoclaviculares.
▶️ En la mayoría de los casos de grado I y II, esguince y subluxación, y en muchos de grado III el tratamiento de las luxaciones esternoclaviculares será la reducción cerrada y la inmovilización con un vendaje en “8”.
▶️ En los casos sintomáticos, con incarceración o posible daño de las estructuras vasculares del mediastino superior puede ser necesaria la reducción abierta, la reparación o la resección.
