Luxación acromioclavicular:
causas, grados y tratamiento.
TRAUMATÓLOGO DR. VILLANUEVA
La luxación acromioclavicular es la separación de la articulación que une la clavícula con el acromion del hombro. Aparece tras un traumatismo (típicamente caída sobre el hombro o impacto directo) y se clasifica en seis grados según Rockwood. El tratamiento depende del grado, la edad, el nivel de actividad y la demanda funcional del paciente.
«La clave en la luxación acromioclavicular no es solo el grado radiológico, sino la persona: edad, profesión, deporte y exigencia funcional son las que marcan si conviene operar o tratar conservador.»
¿En qué consiste la luxación
acromioclavicular?
La articulación acromioclavicular (AC) es la pequeña pero crítica unión entre el extremo lateral de la clavícula y el acromion (la cara superior y externa de la escápula). La estabilizan la cápsula articular, los ligamentos acromioclaviculares (LAC) y los ligamentos coracoclaviculares (LCC, formados por el conoides y el trapezoides). Estas estructuras impiden el desplazamiento de la clavícula hacia arriba.
Cuando un traumatismo rompe progresivamente esos ligamentos, la clavícula se desplaza hacia arriba y aparece una deformidad visible (el llamado «signo de la tecla», porque la clavícula puede hundirse al presionarla y volver a subir). Cuanto más se rompen los ligamentos, mayor es el grado de luxación.
En la imagen observamos los elementos de la cintura escapular.
En azul las articulaciones funcionales, en rojo las verdaderas articulaciones.
Mecanismo de lesión de una luxación acromioclavicular.
El mecanismo más frecuente es la caída directa sobre la punta del hombro con el brazo pegado al cuerpo, típica de:
◼️ Deportes de contacto (rugby, fútbol, balonmano, hockey).
◼️ Caídas en bicicleta o moto.
◼️ Caídas esquiando, patinando o sobre el asfalto.
◼️ Accidentes laborales en alturas o con maquinaria.
También puede aparecer por mecanismo indirecto (caída sobre la mano con el brazo extendido) aunque es menos habitual. La gravedad de la lesión depende de la energía del impacto y de la integridad previa de la cápsula y los ligamentos.
Síntomas de una luxación acromioclavicular.
Los síntomas de la luxación acromioclavicular más característicos son:
🔶Dolor agudo en la zona anterior y superior del hombro, justo encima de la articulación AC.
🔶 Deformidad visible en grados moderados-altos: la clavícula sobresale como un escalón sobre el acromion.
🔶 «Signo de la tecla»: al presionar la clavícula desciende y, al soltar, vuelve a su posición elevada. Es un signo clínico clásico.
🔶 Limitación de movilidad: dolor al elevar el brazo, sobre todo por encima de 90°.
🔶 Crepitación o sensación de inestabilidad local.
🔶 Hematoma subcutáneo en la zona.
El diagnóstico clínico se confirma con radiografía AP de hombro (a veces con contraste de carga, sosteniendo un peso, para evidenciar el desplazamiento) y, en casos dudosos o con sospecha de lesión asociada, con ecografía o RMN.
Clasificación de Rockwood: los 6 tipos de luxación acromioclavicular.
Rockwood clasificó en 6 los tipos de lesiones acromioclaviculares. Esta clasificación condiciona la decisión terapéutica: tipos I-II conservador, IV-VI quirúrgico, III individualizado.
▶️ Tipo I. Hay un daño de la cápsula articular. Los ligamentos coraco-acromiales están íntegros. No hay deformidad del hombro, sólo dolor en la articulación. La radiografía es normal. Pueden apreciarse calcificaciones tardías, una vez cura la lesión, u osteofitos en la articulación.
▶️ Tipo II. Cuando hay ruptura de la cápsula articular y daño incompleto de los ligamentos coraco-claviculares. Puede existir cierta deformidad del hombro, el dolor puede ser más intenso y la lesión es, potencialmente, inestable.
Asimetría respecto al hombro sano.
▶️ Tipo III. Cuando la lesión es más grave y los ligamentos coraco-claviculares, cápsula articular están rotos. Puede existir daño muscular del deltoides en su inserción clavicular. Se puede producir una gran deformidad y daño de la articulación por tracción del trapecio.
▶️ Tipo IV. La lesión es igual a la del tipo 3, pero la clavícula está luxada o desplazada a posterior. Su extremo está incarcerado o introducido dentro del trapecio.
▶️ Tipo V. En este tipo existe un daño de todas las estructuras capsulares y de los ligamentos y también de los músculos deltoides y trapecio. La clavícula está luxada y ascendida, con respecto al acromion. Puede ser reducible con la presión con la mano, pero al soltar se vuelve a luxar: “signo de la tecla”.
▶️ Tipo VI. Es muy rara. Existe una luxación anterior. La clavícula se coloca por detrás del tendón conjunto del coracobraquial y bíceps. Se puede producir por un mecanismo combinado con abducción forzada.
Diagnóstico: cómo se confirma.
→ Exploración clínica: palpación del escalón AC, signo de la tecla, exploración de movilidad activa y pasiva, evaluación neurovascular del miembro superior.
→ Radiografía AP de hombro comparativa con el lado sano. En casos dudosos, con carga (peso de 5-10 kg en la mano).
→ Ecografía dinámica para valorar integridad ligamentosa y daño muscular asociado.
→ RMN en casos con dudas sobre el grado, lesiones asociadas (manguito rotador, labrum) o planificación quirúrgica.
Tratamiento conservador de las luxaciones acromioclaviculares tipos I y II
Los grados I y II tienen excelente pronóstico con tratamiento no quirúrgico:
🔹 Inmovilización con cabestrillo durante 2-3 semanas para controlar dolor y permitir cicatrización inicial.
🔹 Crioterapia y analgesia en la fase aguda.
🔹 Movilización progresiva del hombro a partir de la 2ª-3ª semana.
🔹 Rehabilitación: recuperación de rango articular completo y refuerzo del manguito rotador y estabilizadores escapulares.
🔹 Retorno deportivo habitualmente entre 6 y 12 semanas, según deporte y grado de exigencia.
Quedan pequeñas secuelas estéticas (escalón residual) en algunos pacientes, pero generalmente sin repercusión funcional.
Luxación acromioclavicular en reconstrucción con TAC 3D. Deformidad residual y asimetría de hombros en paciente joven.
Tratamiento quirúrgico (tipos IV, V, VI y tipo III seleccionado).
La cirugía está indicada en:
🟦 Tipos IV-VI: por consenso internacional, requieren reducción y estabilización quirúrgica.
🟦 Tipo III seleccionado: jóvenes deportistas, pacientes con demanda laboral física alta, profesiones que requieren brazo por encima de la cabeza (pintores, electricistas, deportistas profesionales).
🟦 Tipos I-II: con persistencia de dolor o inestabilidad tras tratamiento conservador adecuado.
Las técnicas quirúrgicas actuales más utilizadas son:
➖ Reconstrucción anatómica de los ligamentos coracoclaviculares con autoinjerto o aloinjerto + sistemas de fijación con suturas de alta resistencia (Endobutton, Tightrope) entre clavícula y coracoides.
➖ Placa gancho: implante temporal (se retira a los 3-4 meses) usada en agudos o como complemento.
➖ Técnicas mínimamente invasivas y ecoguiadas disponibles en equipos con formación específica para reducir agresión tisular.
Tras la cirugía, inmovilización 4-6 semanas y rehabilitación protocolizada con retorno deportivo entre 4 y 6 meses según evolución.
Recuperación, plazos y secuelas.
La cirugía está indicada en:
🟦 Tipos IV-VI: por consenso internacional, requieren reducción y estabilización quirúrgica.
🟦 Tipo III seleccionado: jóvenes deportistas, pacientes con demanda laboral física alta, profesiones que requieren brazo por encima de la cabeza (pintores, electricistas, deportistas profesionales).
🟦 Tipos I-II: con persistencia de dolor o inestabilidad tras tratamiento conservador adecuado.
Las técnicas quirúrgicas actuales más utilizadas son:
➖ Reconstrucción anatómica de los ligamentos coracoclaviculares con autoinjerto o aloinjerto + sistemas de fijación con suturas de alta resistencia (Endobutton, Tightrope) entre clavícula y coracoides.
➖ Placa gancho: implante temporal (se retira a los 3-4 meses) usada en agudos o como complemento.
➖ Técnicas mínimamente invasivas y ecoguiadas disponibles en equipos con formación específica para reducir agresión tisular.
Tras la cirugía, inmovilización 4-6 semanas y rehabilitación protocolizada con retorno deportivo entre 4 y 6 meses según evolución.
Cuándo consultar al especialista por una luxación acromioclavicular.
Tras una caída sobre el hombro con dolor persistente, deformidad visible o limitación de la movilidad, conviene valoración por traumatólogo en las primeras 48-72 horas. La actuación temprana mejora el pronóstico, especialmente si la indicación es quirúrgica (los tipos IV-VI deben operarse en las primeras 2-3 semanas para mejores resultados).
❓FAQs sobre la luxación acromioclavicular.
¿Cuánto tarda en curarse una luxación acromioclavicular?
Depende del grado: tipos I-II se recuperan en 2-6 semanas con tratamiento conservador; tipos III conservador en 6-12 semanas; tipos III-VI quirúrgicos requieren 4-6 meses hasta deporte completo. La recuperación funcional para vida diaria suele ser más rápida que la deportiva.
¿Se opera siempre una luxación acromioclavicular?
No. Los tipos I y II tienen tratamiento conservador. Los tipos IV, V y VI son siempre quirúrgicos. El tipo III es controvertido: se valora caso a caso según edad, profesión y nivel deportivo del paciente.
¿Cuándo puedo conducir tras una luxación acromioclavicular?
En tratamiento conservador habitualmente a partir de la 3ª-4ª semana, cuando se retira el cabestrillo y se recupera control suficiente del volante. En tratamiento quirúrgico, entre la 6ª y la 8ª semana según evolución.
¿Cuánto tiempo tendré cabestrillo tras una luxación AC?
Conservador (grados I-II): 2-3 semanas. Conservador grado III: 3-4 semanas. Postquirúrgico: 4-6 semanas. El cabestrillo se retira progresivamente sustituyéndolo por movilización suave guiada por fisioterapia.
¿Qué deportes puedo retomar tras una luxación acromioclavicular?
Tras grados I-II curados, sin restricciones. Tras grado III conservador, hay quien restringe contactos repetidos. Postoperatorio: retorno deportivo progresivo a los 4-6 meses, con autorización del especialista. Los deportes con riesgo de caída sobre el hombro (rugby, ciclismo de montaña, esquí) requieren especial valoración.
¿Puede quedar artrosis tras una luxación acromioclavicular?
Sí. La artrosis postraumática de la articulación AC es una secuela posible a medio-largo plazo, sobre todo en grados III-VI. Si se vuelve sintomática (dolor sobre la AC limitante), puede tratarse con infiltraciones o, en casos rebeldes, con resección artroscópica del extremo distal de la clavícula.
¿Es lo mismo luxación acromioclavicular que luxación de hombro?
No. La luxación acromioclavicular afecta a la pequeña articulación entre clavícula y acromion. La luxación de hombro (glenohumeral) afecta a la articulación entre el húmero y la escápula. Son lesiones distintas con tratamientos distintos, aunque pueden coexistir tras un traumatismo importante.
Artículo escrito y verificado por el especialista en traumatología Dr. Villanueva.
