Luxación acromioclavicular:
causas, grados y tratamiento.
TRAUMATÓLOGO DR. VILLANUEVA
La luxación acromioclavicular es la separación de la articulación que une la clavícula con el acromion del hombro. Aparece tras un traumatismo (típicamente caída sobre el hombro o impacto directo) y se clasifica en seis grados según Rockwood. El tratamiento depende del grado, la edad, el nivel de actividad y la demanda funcional del paciente.
«La clave en la luxación acromioclavicular no es solo el grado radiológico, sino la persona: edad, profesión, deporte y exigencia funcional son las que marcan si conviene operar o tratar conservador.»
¿En qué consiste la luxación
acromioclavicular?
La articulación acromioclavicular (AC) es la pequeña pero crítica unión entre el extremo lateral de la clavícula y el acromion (la cara superior y externa de la escápula). La estabilizan la cápsula articular, los ligamentos acromioclaviculares (LAC) y los ligamentos coracoclaviculares (LCC, formados por el conoides y el trapezoides). Estas estructuras impiden el desplazamiento de la clavícula hacia arriba.
Cuando un traumatismo rompe progresivamente esos ligamentos, la clavícula se desplaza hacia arriba y aparece una deformidad visible (el llamado «signo de la tecla», porque la clavícula puede hundirse al presionarla y volver a subir). Cuanto más se rompen los ligamentos, mayor es el grado de luxación.
En la imagen observamos los elementos de la cintura escapular.
En azul las articulaciones funcionales, en rojo las verdaderas articulaciones.
Mecanismo de lesión de una luxación acromioclavicular.
El mecanismo más frecuente es la caída directa sobre la punta del hombro con el brazo pegado al cuerpo, típica de:
◼️ Deportes de contacto (rugby, fútbol, balonmano, hockey).
◼️ Caídas en bicicleta o moto.
◼️ Caídas esquiando, patinando o sobre el asfalto.
◼️ Accidentes laborales en alturas o con maquinaria.
También puede aparecer por mecanismo indirecto (caída sobre la mano con el brazo extendido) aunque es menos habitual. La gravedad de la lesión depende de la energía del impacto y de la integridad previa de la cápsula y los ligamentos.
Síntomas de una luxación acromioclavicular.
Los síntomas de la luxación acromioclavicular más característicos son:
🔶Dolor agudo en la zona anterior y superior del hombro, justo encima de la articulación AC.
🔶 Deformidad visible en grados moderados-altos: la clavícula sobresale como un escalón sobre el acromion.
🔶 «Signo de la tecla»: al presionar la clavícula desciende y, al soltar, vuelve a su posición elevada. Es un signo clínico clásico.
🔶 Limitación de movilidad: dolor al elevar el brazo, sobre todo por encima de 90°.
🔶 Crepitación o sensación de inestabilidad local.
🔶 Hematoma subcutáneo en la zona.
El diagnóstico clínico se confirma con radiografía AP de hombro (a veces con contraste de carga, sosteniendo un peso, para evidenciar el desplazamiento) y, en casos dudosos o con sospecha de lesión asociada, con ecografía o RMN.
Clasificación de Rockwood: los 6 tipos de luxación acromioclavicular.
Rockwood clasificó en 6 los tipos de lesiones acromioclaviculares. Esta clasificación condiciona la decisión terapéutica: tipos I-II conservador, IV-VI quirúrgico, III individualizado.
▶️ Tipo I. Hay un daño de la cápsula articular. Los ligamentos coraco-acromiales están íntegros. No hay deformidad del hombro, sólo dolor en la articulación. La radiografía es normal. Pueden apreciarse calcificaciones tardías, una vez cura la lesión, u osteofitos en la articulación.
▶️ Tipo II. Cuando hay ruptura de la cápsula articular y daño incompleto de los ligamentos coraco-claviculares. Puede existir cierta deformidad del hombro, el dolor puede ser más intenso y la lesión es, potencialmente, inestable.
Asimetría respecto al hombro sano.
▶️ Tipo III. Cuando la lesión es más grave y los ligamentos coraco-claviculares, cápsula articular están rotos. Puede existir daño muscular del deltoides en su inserción clavicular. Se puede producir una gran deformidad y daño de la articulación por tracción del trapecio.
▶️ Tipo IV. La lesión es igual a la del tipo 3, pero la clavícula está luxada o desplazada a posterior. Su extremo está incarcerado o introducido dentro del trapecio.
▶️ Tipo V. En este tipo existe un daño de todas las estructuras capsulares y de los ligamentos y también de los músculos deltoides y trapecio. La clavícula está luxada y ascendida, con respecto al acromion. Puede ser reducible con la presión con la mano, pero al soltar se vuelve a luxar: “signo de la tecla”.
▶️ Tipo VI. Es muy rara. Existe una luxación anterior. La clavícula se coloca por detrás del tendón conjunto del coracobraquial y bíceps. Se puede producir por un mecanismo combinado con abducción forzada.
Diagnóstico: cómo se confirma.
→ Exploración clínica: palpación del escalón AC, signo de la tecla, exploración de movilidad activa y pasiva, evaluación neurovascular del miembro superior.
→ Radiografía AP de hombro comparativa con el lado sano. En casos dudosos, con carga (peso de 5-10 kg en la mano).
→ Ecografía dinámica para valorar integridad ligamentosa y daño muscular asociado.
→ RMN en casos con dudas sobre el grado, lesiones asociadas (manguito rotador, labrum) o planificación quirúrgica.
Tratamiento conservador de las luxaciones acromioclaviculares tipos I y II
Los grados I y II tienen excelente pronóstico con tratamiento no quirúrgico:
🔹 Inmovilización con cabestrillo durante 2-3 semanas para controlar dolor y permitir cicatrización inicial.
🔹 Crioterapia y analgesia en la fase aguda.
🔹 Movilización progresiva del hombro a partir de la 2ª-3ª semana.
🔹 Rehabilitación: recuperación de rango articular completo y refuerzo del manguito rotador y estabilizadores escapulares.
🔹 Retorno deportivo habitualmente entre 6 y 12 semanas, según deporte y grado de exigencia.
Quedan pequeñas secuelas estéticas (escalón residual) en algunos pacientes, pero generalmente sin repercusión funcional.
Luxación acromioclavicular en reconstrucción con TAC 3D. Deformidad residual y asimetría de hombros en paciente joven.
Tratamiento quirúrgico (tipos IV, V, VI y tipo III seleccionado).
La cirugía está indicada en:
🟦 Tipos IV-VI: por consenso internacional, requieren reducción y estabilización quirúrgica.
🟦 Tipo III seleccionado: jóvenes deportistas, pacientes con demanda laboral física alta, profesiones que requieren brazo por encima de la cabeza (pintores, electricistas, deportistas profesionales).
🟦 Tipos I-II: con persistencia de dolor o inestabilidad tras tratamiento conservador adecuado.
Las técnicas quirúrgicas actuales más utilizadas son:
➖ Reconstrucción anatómica de los ligamentos coracoclaviculares con autoinjerto o aloinjerto + sistemas de fijación con suturas de alta resistencia (Endobutton, Tightrope) entre clavícula y coracoides.
➖ Placa gancho: implante temporal (se retira a los 3-4 meses) usada en agudos o como complemento.
➖ Técnicas mínimamente invasivas y ecoguiadas disponibles en equipos con formación específica para reducir agresión tisular.
Tras la cirugía, inmovilización 4-6 semanas y rehabilitación protocolizada con retorno deportivo entre 4 y 6 meses según evolución.
Recuperación, plazos y secuelas.
La cirugía está indicada en:
🟦 Tipos IV-VI: por consenso internacional, requieren reducción y estabilización quirúrgica.
🟦 Tipo III seleccionado: jóvenes deportistas, pacientes con demanda laboral física alta, profesiones que requieren brazo por encima de la cabeza (pintores, electricistas, deportistas profesionales).
🟦 Tipos I-II: con persistencia de dolor o inestabilidad tras tratamiento conservador adecuado.
Las técnicas quirúrgicas actuales más utilizadas son:
➖ Reconstrucción anatómica de los ligamentos coracoclaviculares con autoinjerto o aloinjerto + sistemas de fijación con suturas de alta resistencia (Endobutton, Tightrope) entre clavícula y coracoides.
➖ Placa gancho: implante temporal (se retira a los 3-4 meses) usada en agudos o como complemento.
➖ Técnicas mínimamente invasivas y ecoguiadas disponibles en equipos con formación específica para reducir agresión tisular.
Tras la cirugía, inmovilización 4-6 semanas y rehabilitación protocolizada con retorno deportivo entre 4 y 6 meses según evolución.
Cuándo consultar al especialista por una luxación acromioclavicular.
Tras una caída sobre el hombro con dolor persistente, deformidad visible o limitación de la movilidad, conviene valoración por traumatólogo en las primeras 48-72 horas. La actuación temprana mejora el pronóstico, especialmente si la indicación es quirúrgica (los tipos IV-VI deben operarse en las primeras 2-3 semanas para mejores resultados).
❓FAQs sobre la luxación de prótesis de cadera.
¿Qué pasa si se sale la prótesis de cadera?
Si la prótesis de cadera se luxa, el paciente siente un dolor intenso e inmediato y es incapaz de mover la pierna. Hay que acudir a urgencias sin demora. No hay que intentar reducirla en casa. En urgencias o quirófano se realizará una reducción cerrada bajo sedación. En función de la causa y si hay recidivas puede ser necesaria una cirugía de revisión.
¿Cuánto tiempo dura el período de riesgo de luxación?
El periodo de mayor riesgo son los primeros 3 meses, durante los cuales los tejidos blandos (cápsula, músculos) están cicatrizando. El 50-75 % de las luxaciones se producen en este período. Sin embargo, el riesgo nunca desaparece del todo, especialmente en pacientes con factores predisponentes, y también pueden producirse luxaciones tardías por desgaste de los componentes.
¿Cuándo hay que operar una luxación de prótesis de cadera?
La cirugía de revisión está indicada en: luxaciones recidivantes (dos o más episodios), mala posición de los componentes que favorece la inestabilidad, rotura de tejidos blandos severa o deficiencia muscular crónica. Cuando el primer episodio se reduce correctamente y los componentes están bien colocados, el tratamiento conservador (ortesis + fisioterapia) puede ser suficiente.
¿El cotilo de doble movilidad previene la luxación?
Sí. Los cotilos de doble movilidad (sistema bipolar) tienen una tasa de luxación significativamente menor que los cotilos convencionales, especialmente en pacientes de alto riesgo. Incorporan una articulación menor dentro de la articulación principal, que gana rango de movimiento seguro. Se usan preferentemente en pacientes con factores de riesgo: neurológicos, revisionados, con daño muscular o múltiples cirugías previas.
¿Qué ocurre exactamente cuando se luxa una prótesis de cadera?
La cabeza femoral protésica sale de la cúpula acetabular. El paciente nota un chasquido, dolor agudo en la ingle o glúteo e imposibilidad de apoyar la pierna. El miembro suele quedar en posición de rotación interna y acortamiento (luxación posterior) o rotación externa y alargamiento (luxación anterior). Es una urgencia ortopédica que requiere reducción en el menor tiempo posible para evitar lesión de partes blandas y del componente protésico.
¿Cuándo es mayor el riesgo de luxación después de la cirugía?
El período de mayor riesgo son las 6 primeras semanas postoperatorias, cuando la cápsula articular y los músculos periarticulares aún no han cicatrizado suficientemente. Durante este período se deben respetar estrictamente las precauciones de cadera: no flexión mayor de 90°, no rotación interna, no cruzar las piernas. Pasadas las 12 semanas, el riesgo cae significativamente. Las luxaciones tardías (años después) suelen relacionarse con desgaste del polietileno o malposición de los componentes.
¿Siempre hace falta cirugía tras una luxación de prótesis de cadera?
No necesariamente. En el primer episodio de luxación sin malposición de componentes, se intenta primero la reducción cerrada bajo anestesia o sedación. Si la reducción es estable y los implantes están bien posicionados, se inmoviliza con ortesis antirotación y se ajusta la rehabilitación. Solo se requiere cirugía cuando la reducción cerrada falla, cuando hay recidiva, cuando los componentes están malposicionados o cuando se detecta inestabilidad intrínseca del implante.
¿Qué es la cúpula de doble movilidad y para qué sirve?
El cotilo de doble movilidad (dual mobility) tiene un componente intermedio de polietileno que rota dentro del cotilo metálico, creando un efecto de doble articulación. Esto aumenta significativamente el rango de movimiento libre antes de que se produzca el choque y la luxación. Se utiliza en pacientes con alto riesgo de luxación: cirugía de revisión, abordaje posterior, insuficiencia abductora, demencia, edad avanzada o antecedente de luxación previa. Reduce la tasa de luxación hasta un 80-90% en comparación con implantes convencionales.
¿Qué posiciones de riesgo debe evitar un paciente con prótesis de cadera?
Para prótesis implantadas por vía posterior (la más frecuente): no flexión de cadera mayor de 90°, no rotación interna, no aducción cruzando la rodilla sana. Ejemplos prácticos: no agacharse a recoger objetos del suelo sin ayuda de un alcanzador, no sentarse en sillas bajas, no ponerse calcetines o calzado sin calzador largo. Para abordaje anterior (mínimamente invasivo): menores restricciones, pero evitar hiperextensión y rotación externa forzada las primeras semanas.
¿Cómo debe dormir un paciente con prótesis de cadera para no luxarla?
Las primeras 6-12 semanas: dormir boca arriba con almohada entre las rodillas para evitar la aducción. No dormir boca abajo ni en posición lateral sobre el lado operado sin la almohada separadora. A partir de las 12 semanas, cuando la cápsula ha cicatrizado, se puede ir relajando estas precauciones. Las almohadas de cuña triangular específicas para prótesis de cadera son el recurso más útil y seguro durante este período.
¿Por qué el abordaje posterior tiene más riesgo de luxación que el anterior?
El abordaje posterior requiere seccionar la cápsula posterior y los tendones rotadores externos cortos (peliformis, obturadores, géminos), que son los principales estabilizadores posteriores de la cadera. El abordaje anterior (mínimamente invasivo) respeta estas estructuras. Esta diferencia explica por qué la tasa de luxación con abordaje posterior es de 1-3%, mientras que con abordaje anterior es inferior al 0,5%. La reparación cuidadosa de la cápsula posterior y los rotadores al final de la cirugía reduce significativamente este riesgo.
¿Cuántos intentos de reducción cerrada son razonables antes de operar?
Lo habitual es intentar la reducción cerrada 1-2 veces bajo anestesia en urgencias o quirófano. Si el primer intento falla, se realiza un segundo intento bajo anestesia general para garantizar la relajación muscular completa. Más de 2-3 intentos no están justificados: aumentan el riesgo de fractura periprotésica, daño del polietileno y lesión de partes blandas. Si la reducción cerrada fracasa o se confirma un componente malposicionado, se procede directamente a la cirugía de revisión.
¿Qué diferencia hay entre una luxación temprana y una tardía de prótesis de cadera?
La luxación temprana (primeros 3 meses) suele deberse a mala posición de los componentes, insuficiencia de partes blandas o incumplimiento de las precauciones postoperatorias. La luxación tardía (años después) se asocia a desgaste del polietileno (que aumenta el espacio articular y reduce la estabilidad), loosening aséptico, fractura periprotésica o cambios en la anatomía muscular (atrofia de abductores). El enfoque terapéutico es diferente: las tardías casi siempre requieren revisión del componente desgastado o malposicionado.
¿Puede dañarse el nervio ciático durante una luxación de prótesis de cadera?
La luxación en sí raramente lesiona el nervio ciático, pero la tracción repetida sobre el nervio durante maniobras de reducción o la posición forzada prolongada en luxación sí pueden causar neuropraxia transitoria. En la cirugía de revisión tras luxaciones recidivantes, el nervio ciático está en mayor riesgo de lesión, especialmente en cirugías con alargamiento de extremidad importante. La monitorización neurofisiológica intraoperatoria (IONM) está indicada en revisiones complejas.
Artículo escrito y verificado por el especialista en traumatología Dr. Villanueva.
