Estiloiditis de la Mano.
¿Qué es la Estiloiditis?.
La estiloiditis es una lesión de la muñeca en la que el paciente refiere dolor que aumenta con extensión y abducción forzada del pulgar.
Debido a los movimientos repetidos de la muñeca hacia el pulgar o hacia el meñique, se producen pequeñas colisiones entre el radio y cúbito y los huesos del carpo, que pueden provocar esta lesión.
El diagnóstico de la estiloiditis es básicamente clínico, pero siempre conviene realizar radiografías de muñeca y, en ocasiones, una valoración mediante ecografía o resonancia magnética para descartar o excluir otras lesiones.
El dolor de la base del pulgar puede estar originado por varias lesiones o enfermedades, como la artrosis trapecio metacarpiana, o rizartrosis, o la estiloiditis radial.
El concepto estiloidítis de la muñeca se asocia, generalmente, a síndrome o tenosinovitis de De Quervain, pero en la estiloides radial se inserta el músculo braquiorradial o supinador corto y algunos ligamentos potentes de la articulación de la muñeca, que pueden también ser causa de dolor o inflamación, de tendinitis de la muñeca o estiloiditis de la muñeca, diferente del síndrome de De Quervain.
Por el contrario, la tenosinovitis estenosante de De Quervain, es una inflamación o irritación de los tendones que pasan por el primer compartimento dorsal de la muñeca: el tendón del músculo abductor largo y el del extensor corto del primer dedo. Estos se sitúan algo más dorsales o cubitales que el tendón del braquiorradial o supinador largo.
Todas estas lesiones o patologías, entre otras, pueden causar dolor en la base el pulgar o en la zona radial de la muñeca y se diagnosticadas, de forma genérica, como tendinitis de muñeca.
Estiloiditis radial.
Las estiloiditis radiales pueden estar provocada por movimientos repetidos de la muñeca hacia el pulgar o hacia el meñique (en este caso hablaríamos de estiloiditis cubital), que causan pequeñas colisiones entre el radio y cúbito y los huesos del carpo, generando inflamación, dolor y limitación funcional, una tendinitis de muñeca.
El paciente acude a la consulta, refiriendo dolor sobre la estiloides radial, en la zona más medial y casi anterior o volar de la misma. Aumenta el dolor a la extensión y abducción forzada del pulgar, o en la supinación (poner la mano boca arriba) cuando partimos de la posición de pronación completa (la mano boca abajo)..
Estiloiditis cubital.
En el caso de estiloiditis cubital el paciente presenta dolor en el borde cubital de la muñeca cuando ésta se desvía en la dirección del dedo meñique. En la estiloides cubital se inserta el ligamento colateral cubital y además, la apófisis tiene una depresión en la base donde se inserta el fibrocartílago triangular, una estructura parecida al menisco de la rodilla y fuente de mucha patología y limitación.
Una vez hecho el diagnostico de estiloiditis, el tratamiento de la estiloiditis debe de ser conservador. Engloba:
✅ ortesis de descanso del primer dedo o de la muñeca entera, si es una lesión de la estiloides cubital,
✅ pomadas antiinflamatorias-masaje local,
✅ antiinflamatorios,
✅ calor seco suave o
✅ hielo, en función de la inflamación y, finalmente,
✅ tratamiento rehabilitador. Dentro del tratamiento rehabilitador de la estiloiditis, el láser es una muy buena opción y la radiofrecuencia puede ayudar a mejorar
✅ infiltraciones bajo control de ecografía de terapias biológicas pueden ayudar a recuperar esta lesión, al igual que la modificación de los ejercicios o actividades manuales.
