¿En qué Consiste el Síndrome
del Túnel del Tarso?.

Los pacientes presentan dolor de talón, irradiado o no a la cara lateral del mismo o hacia la parte anterior del pie. Pueden asociar sensación de quemazón, calambres, adormecimiento u otro tipo de parestesias.

También suelen experimentar alivio al quitarse los zapatos y calcetines o al dejar de caminar.

El dolor en pacientes con síndrome del túnel tarsiano puede ser en reposo pero puede limitar severamente la deambulación de los pacientes, no pudiendo caminar distancias moderadas o pequeñas ni hacer deporte.

Si aceptamos que un 10% de la población (frente al 3-5% que presentan el síndrome del túnel del carpo) tendrá dolor de talón a lo largo de sus vidas y que muchos de estos casos no son fasciosis plantar, sino neuropatías periféricas, es posible que esta sea la neuropatía periférica más frecuente.

En muchos casos vemos que los pacientes llevan años, hasta 20 años, con dolor de talón falsamente tratado como fasciosis plantar, sin mejoría alguna.

¿Cuáles son las causas del síndrome del túnel tarso?.

Aunque en un 20-40% de los casos no se llega a determinar la causa del síndrome del túnel del tarso, la mayoría de las veces la encontramos en la compresión del nervio tibial posterior o en una de sus ramas en el canal tarsiano.

Las causas más frecuentes del síndrome del túnel tarsiano son las lesiones ocupantes de espacio (postraumáticas, neoplásicas o inflamatorias). Entre ellas destacan las varices (que son las más comunes), las tenosinovitis, los quistes o gangliones y los neurilenomas. Otras menos frecuentes son los lipomas, los neurofibromas o los tumores malignos.

¿Cómo se diagnostica el síndrome del túnel del tarso?.

Para diagnosticar el síndrome del túnel tarsiano lo más importante es la historia clínica y la exploración. La electromiografía es negativa en la mayoría de los casos, por lo que esta entidad esta infradiagnosticada.

Las radiografías de tobillo y pie permiten valorar la estructura del pie (pie plano, pie cavo), la existencia de fracturas, masas óseas, osteofitos, así como las coaliciones de la articulación subastragalina. Los estudios de laboratorio detectarán problemas metabólicos o reumáticos.

Por otro lado, el test de Perthes para el túnel del tarso (compresión con un torniquete) ocasiona una oclusión del sistema venoso superficial; si el sistema profundo es incompetente, la vena tibial posterior se rellenará y reproducirá la sintomatología.

Por su parte, la EMG permite examinar la latencia, amplitud y velocidad del nervio tibial posterior y de sus ramas acompañantes, mientras que las técnicas QST cuantifican la percepción de presión y vibración.

La RMN  se debe de realizar para descartar la existencia de lesiones óseas o de partes blandas que den lugar a una compresión del NTP.

El diagnóstico diferencial lo realizaremos con la radiculopatía L5 o S1, o con una polineuropatía sensitiva (ésta es bilateral y tiene distribución en calcetín y Tinel).

¿Cómo se trata el síndrome del túnel del tarso?.

Los resultados en el tratamiento del síndrome del túnel tarsiano son mejores cuando existe una causa objetiva que da lugar al síndrome, que si es idiopático o postraumático. Los resultados serán mejores cuanto menos tiempo haya transcurrido.

Las tasas de buenos resultados publicados con la cirugía convencional varían entre un 50% y 90%.

La recurrencia del síndrome del túnel tarsiano es difícil de tratar y los resultados son menos predecibles. 

En nuestra opinión las incisiones longitudinales, sobre el túnel del tarso, inducen mucha fibrosis y la tasa de buenos resultados no es muy buena.

En caso de hacer cirugía abierta del síndrome del túnel de tarso creemos mejor hacer incisiones transversales en el eje calcáneo maleolar, y usar gafas lupa para la liberación.

Con la cirugía ecoguiada del síndrome del túnel del tarso ultramínimamente invasiva, se están mejorando los resultados de la cirugía abierta. Se añaden ventajas, como operar los dos pies a la vez, no hacer isquemia, no dar puntos y una rápida recuperación, aunque sus limitaciones aún están por definir.

Cirugía del síndrome del túnel del tarso ecoguiada ultramínimamente invasiva.

La cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva del síndrome del túnel del tarso es un procedimiento que se realiza con anestesia local, sin isquemia.

✳️ Se libera el ligamento lacinado y el tabique del aductor del hallux en dos puntos.

✳️ También se libera el tabique graso-fibroso de la rama calcánea medial.

✳️ Los pacientes salen caminando del hospital. La mejoría suele producirse entre los 5-6-7 meses, mucho antes que lo publicado en la literatura científica con otras técnicas quirúrgicas.

✳️ Las tasas de buenos resultados publicadas varían entre un 50% a un 95%.

✳️ La recurrencia del síndrome del túnel tarsiano, es difícil de tratar y los resultados son menos predecibles. Suele ocurrir en pacientes mayores, con una compresión de larga evolución, por una compresión a doble nivel, una técnica quirúrgica inadecuada o por el desarrollo de adherencias alrededor del nervio. 

✳️ En nuestra experiencia, con la cirugía ecoguiada nuestros resultados empiezan a ser superiores a las técnicas abiertas.

Vídeo del síndrome del túnel tarsiano. Las falsas fascitis plantares.

Atrapamiento de los nervios del tobillo y de la planta del pie o síndrome del túnel tarsiano.