Disfunción del Tendón
Tibial Posterior.

La disfunción del tendón tibial posterior puede causar dolor en la cara interna del tobillo, hinchazón, debilidad al impulsarse y pérdida del arco del pie. Puede empezar como una molestia al correr o caminar y, con el tiempo, alterar el apoyo. Reconocer estos cambios permite valorar el tendón y decidir cómo protegerlo antes de que la deformidad limite más la marcha.

«El tratamiento de la disfunción del tendón del tibial posterior dependerá de la fase en la que se encuentre la lesión.» – Dr. Manuel Villanueva.

La disfunción del tendón tibial posterior aparece cuando el tendón tibial posterior pierde capacidad para sostener el arco interno y estabilizar el pie. Puede acompañarse de inflamación de su vaina, deterioro del tendón, alargamiento o rotura. El dolor puede aparecer antes de que el arco descienda de forma visible.

Conviene distinguir los términos. La tenosinovitis afecta a la vaina que facilita el deslizamiento del tendón; la tendinosis describe cambios degenerativos de su estructura. Disfunción significa que su trabajo mecánico está comprometido, con distinta intensidad según la lesión.

El músculo tibial posterior se origina en la cara posterior de la tibia y el peroné. Se dirige hacia abajo y hacia la parte interna del tobillo, convirtiéndose en tendón. Se inserta principalmente en el escafoides tarsiano o navicular y manda expansiones a otros huesos del pie.

La sobrecarga repetida puede dañar el tendón, especialmente si la demanda supera su capacidad de recuperación. En corredores interesa valorar los cambios de entrenamiento y la mecánica del apoyo. También puede lesionarse tras un traumatismo o deteriorarse progresivamente sin que exista un golpe concreto.

Aunque el artículo se relaciona con frecuencia con corredores, la disfunción también afecta a personas que no hacen deporte. Es más frecuente en mujeres y a partir de los 40 años; el exceso de peso, la diabetes y la hipertensión se asocian con mayor riesgo. Estos factores no equivalen a un diagnóstico.

Un pie previamente plano, la laxitud ligamentosa o una enfermedad inflamatoria pueden influir en la evolución. Cuando existe un acortamiento de gemelos, el especialista valora su repercusión sobre el apoyo; su presencia no implica que haya que operarlo.

🟨 La palpación es fundamental para localizar la lesión.

🟨 El diagnóstico combina la exploración del pie con pruebas funcionales, como ponerse de puntillas sobre ambos pies o sobre uno solo: heel rise test y single-leg heel rise test. Se valoran el arco plantar, la fuerza y la flexibilidad; las imágenes completan esa valoración.

🟨 Las radiografías en carga muestran cómo se alinean los huesos al soportar el peso y si existe artrosis. La ecografía de alta resolución permite valorar el tendón y su vaina.

🟨 La resonancia puede completar el estudio de una rotura o de otras estructuras cuando sea necesario.

La elección depende de la pregunta clínica. No todos los pacientes necesitan las mismas pruebas ni una resonancia de entrada. Si hay sospecha de enfermedad reumática, la evaluación debe ampliarse.

El dolor interno del tobillo no siempre nace del tibial posterior. El escafoides tarsiano accesorio puede causar molestias cerca de la inserción del tendón. El síndrome del túnel tarsiano afecta al nervio y puede producir quemazón, hormigueo o alteraciones de sensibilidad.

También hay que considerar procesos inflamatorios articulares y dolor de otras estructuras del pie. La artrosis subastragalina puede contribuir al dolor y la rigidez del retropié. Diferenciar estos problemas evita tratar como tendinitis una lesión cuyo origen es distinto.

El tratamiento dependerá de la fase en la que se encuentre la lesión. De forma general, se empieza con tratamientos conservadores: soporte plantar, reducción de la sobrecarga y rehabilitación. Se busca recuperar o mejorar la función y evitar la progresión del pie plano; una deformidad rígida no se corrige solo con ejercicios.

🔷 Soporte plantar y corrección del apoyo
El soporte plantar o plantilla personalizada se elige tras un estudio biomecánico de la pisada. Un vendaje funcional permite quitar carga de trabajo al tendón. Si el dolor lo requiere, se puede indicar una bota de inmovilización temporal.

Los antiinflamatorios pueden ayudar a controlar los síntomas cuando están indicados, teniendo en cuenta los antecedentes médicos. No reparan por sí solos la estructura tendinosa ni sustituyen la corrección de la sobrecarga.

🔷 ¿Qué ejercicios puedo hacer para la tendinitis tibial posterior?
La rehabilitación busca recuperar fuerza y tolerancia al esfuerzo. Puede incluir elevaciones de talón con ambos pies y ejercicios de control del arco, adaptados por el fisioterapeuta a la tolerancia y fase de la lesión. Puede incluir trabajo progresivo del tibial posterior, control del pie y estiramientos adaptados. El ejercicio se ajusta a la fase de la lesión; forzar repetidamente un tendón doloroso no acelera su recuperación.

Un ensayo clínico sobre ortesis y ejercicio resistido estudió un programa de 12 semanas en 36 adultos con estadios I o II. Encontró mejoría del dolor y la función, con beneficio del ejercicio progresivo añadido al soporte y los estiramientos. Ese plazo describe el programa estudiado, no una fecha de curación para cada paciente.

🔷 Qué papel tienen las infiltraciones
En lesiones seleccionadas puede valorarse la infiltración de plasma rico en factores de crecimiento, descrita en el tratamiento de esta patología en la web del doctor. Su indicación debe individualizarse y acompañarse de control de carga y rehabilitación. No debe prometerse regeneración completa ni que evitará una operación.

Las infiltraciones también pueden producir dolor local, hematoma o infección. Los corticoides dentro del tendón se evitan por el riesgo de dañarlo o favorecer su rotura.

La cirugía se valora si persisten dolor y limitación relevantes pese a un tratamiento conservador adecuado, o si la deformidad requiere una corrección que ese tratamiento no puede aportar. La indicación depende de la flexibilidad, la artrosis, las estructuras afectadas y los objetivos del paciente.

En un pie flexible pueden combinarse procedimientos sobre tendones y ligamentos con osteotomías, que realinean los huesos. En un pie rígido y artrósico puede ser necesaria una artrodesis, que fija articulaciones para mejorar estabilidad y dolor a costa de perder movilidad.

No se indica una operación solo porque el arco sea bajo. La valoración debe concretar qué se espera mejorar y qué limitaciones pueden permanecer.

⬛ Qué riesgos debe conocer el paciente

Las complicaciones posibles incluyen infección, problemas de cicatrización, lesión nerviosa, trombosis y persistencia del dolor. Cuando se actúa sobre huesos puede haber retraso de consolidación o falta de unión; el material de fijación también puede causar molestias. El riesgo individual depende del procedimiento y de los antecedentes del paciente.

La recuperación suele medirse en meses y depende de la lesión y del tratamiento. Que disminuya el dolor no significa que el tendón ya tolere correr o permanecer de pie toda la jornada. Conviene progresar según la función, la respuesta a la carga y las revisiones.

Después de una reconstrucción pueden indicarse unas 6-8 semanas sin apoyar, seguidas de carga progresiva. Es una orientación para determinadas cirugías, no una pauta para aplicarse por cuenta propia. La recuperación completa puede prolongarse uno o dos años en procedimientos complejos.

La tendinitis no siempre requiere cirugía, pero tampoco conviene esperar una curación espontánea si persisten dolor, debilidad o descenso del arco. Mejorar el dolor con reposo no demuestra que se haya recuperado la función del tendón.

Para reducir nuevas sobrecargas, se revisan el calzado, las ayudas ortopédicas y la progresión del ejercicio. El seguimiento debe comprobar tanto los síntomas como la forma del pie: una mejoría del dolor no demuestra por sí sola que la deformidad se haya estabilizado.