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Tratamiento del Dedo en Resorte, Causas y Síntomas.

¿Qué es el Dedo en Resorte o Tenosivitis Estenosante Digital?.

El dedo en resorte, tenosinovitis estenosante digital es una enfermedad causada por la desproporción entre el tamaño del tendón y el de la primera polea de reflexión. Es decir, la polea A1 de la palma de la mano, que produce un bloqueo de la extensión de un dedo de la mano. También se denomina tenosinovitis estenosante de la vaina del flexor largo de los dedos de la mano

Es más frecuente la aparición del dedo en resorte en la mano dominante y, en particular, en el primer, tercero y cuarto dedos.

Su incidencia es de 28 por cada 100.000 habitantes.

Predomina en las mujeres, entre 30 y 60 años y trabajadores manuales.

El dedo en resorte puede asociarse otras patologías como:

  1. diabetes mellitus,
  2. enfermedades reumáticas,
  3. gota,
  4. hipotiroidismo
  5. a microtraumatismos de repetición
  6. a un síndrome del túnel carpiano

No es habitual que sea múltiple, salvo en los pacientes diabéticos o en los enfermos de artritis reumatoide.

La tenosinovitis del extensor largo del primer dedo se origina por movimientos repetidos del brazo y del primer dedo.
Puede producirse tras una fractura de Colles tratada de forma conservadora o como complicación de las osteosíntesis de las fracturas de la extremidad distal del radio.

Este tendón se localiza en el tercer compartimento extensor, situado sobre el lado medial del tubérculo de Lister, a la altura de la muñeca sigue un curso oblicuo. Cruza sobre los tendones extensores radiales del carpo corto y largo, antes de dirigirse hacia el pulgar, donde se inserta en la base de la falange distal.

dedo en resorte o tenosivitis estenosante de los dedos de la mano
Imagen de dedo engatillado, contractura antiálgica en flexión.
dedo en resorte o tenosivitis estenosante de los dedos de la mano

¡Somos Pioneros!. Nuestra Técnica Quirúrgica de los Dedos en Resorte está Avalada por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos.

Premios en Traumatología al Dr. Villanueva por la Academia Americana de Cirujanos ortopédicos AAOS

Vídeo sobre el tratamiento de un dedo pulgar en resorte.

Diagnóstico de los dedos en resorte.

El diagnóstico del dedo en resorte es eminentemente clínico aunque se puede recurrir a la ecografía para confirmarlo si existen dudas.

Las radiografías permitirán descartar alteraciones óseas o deformidades que predispongan a la irritación de los tendones.

La ecografía de alta resolución permite detectar irregularidades en la estructura de los tendones, quistes o gangliones.

¿Cuáles son los síntomas de los dedos en resorte?.

Los síntomas del dedo en resorte ó tenosinovitis estenosante de los dedos de la mano son:

✅ Dolor en la palma de la mano, sobre el pliegue palmar distal.
✅ Encasquillamiento al flexionar y extender el dedo.
✅ Pérdida de fuerza en ocasiones que puede acompañarse de crepitación.
✅ Aparición de un nódulo palpable que, por temporadas, puede ser mas o menos doloroso y grande.
✅ La rotura del tendón también puede tener lugar, aunque no es frecuente; sobre todo cuando afecta al primer dedo.

tratamiento de los dedos en resorte o tenosivitis estenosante de los dedos de la mano

Dedo en resorte tratado con cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva.

Liberación de la polea A1 mediante cirugía ultramínimamente invasiva guiada por ecografía.

Cirugia Ecoguiada de los dedos de la mano en resorte

Tratamiento con cirugía del dedo en resorte o tenosivitis estenosante de los dedos de la mano.

☑️ El tratamiento inicial del dedo en resorte es conservador, :

mediante ejercicios,

  1. AINEs,
  2. calor superficial,
  3. hielo,
  4. iontoforesis,
  5. masaje profundo transverso,
  6. junto con técnicas de movilización como correcciones de desalineaciones articulares,
  7. movimientos activos y pasivos de los dedos y de la muñeca,

Estas indicaciones pueden proporcionar mejoría en muchos casos.

☑️ El tratamiento de la tenosinovitis estenosante de los dedos en los tendones flexores es, según Rhoades, Kraemer, Buch-Jaeger, y otros autores:

  1. infiltración de corticoides (o un ciclo de tres infiltraciones) en la vaina del tendón flexor, en los pacientes adultos en los que no exista bloqueo del tendón, y con síntomas de menos de 4-6 meses,
  2. seguido de inmovilización de tres semanas,

Los resultados son buenos en el 80-90% de los casos y algo más favorables en las del primer dedo.

La mayoría de los autores, no obstante señalan que los resultados están condicionados por la duración de los síntomas, de tal modo que recomiendan la descompresión quirúrgica para aquellos pacientes en los que los síntomas excedan al año y el tratamiento anterior falle.

Vídeo de tratamiento de los dedos en resorte con cirugía ecoguiada.

Tratamiento con cirugía ecoguiada de los dedos en resorte mínimamente invasiva.

La cirugía como tratamiento de los dedos en resorte inicial se reserva para los niños que presenten bloqueo a la flexión digital. Esta consistirá en una descompresión de los nervios

En los adultos, cuando fracasan las infiltraciones, se puede realizar una intervención quirúrgica del dedo en resorte. Esta puede ser mediante cirugía abierta o cirugía ultramínimamente invasiva guiada por ecografía.

▶️ La cirugía abierta de los dedos en resorte se basa en la apertura de la polea A1 en dedos largos y de la polea T1 en el pulgar.

Hay que identificar los paquetes neurovasculares primero y posteriormente abrir dichas poleas, teniendo cuidado de no abrir la polea A2 para evitar la formación de cuerdas de arco.

Los resultados de la cirugía del dedo en resorte son satisfactorios por regla general, aunque puede haber problemas de dolor en cicatriz, infección, lesión neurovascular.

▶️ La cirugía ecoguiada ultra mínimamente invasiva del dedo en resorte ó tenosinovitis estenosante de los dedos se hace:

– con anestesia local,

– sin isquemia de la mano y

– con una incisión de 1mm

– con una seguridad y precisión mayores, pues podemos controlar con el ecógrafo donde están estas estructuras.

Con el ecógrafo podemos controlar los vasos y nervios y liberar la polea sin anestesiar la mano.

Saber mas sobre la cirugía ecoguiada (sin abrir) de los dedos en resorte.

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▶️ Síndrome del túnel del carpo

 

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