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Bacterias en mi Pr贸tesis de Rodilla

Bacterias en mi Pr贸tesis de Rodilla. Autor: Antonio Cruz

A trav茅s de internet, di con el Dr. Manuel Villanueva. Cuando acudimos a 茅l, nos explic贸 todo de forma clara, abierta y sincera. No s茅 qu茅 hubiera sido de mis problemas sin encontrar a profesionales m茅dicos que saben lo que tienen entre manos..

Mi caso no difiere mucho de todos los que he tenido la oportunidad de leer en esta gran comunidad online que se hace eco de un problema, creo que desconocido entre la poblaci贸n, pero que realmente puede sucederle a cualquiera. Tengo 77 a帽os y tuve que someterme a una intervenci贸n de pr贸tesis de rodilla, como les sucede a muchas personas, cada vez m谩s, con el afortunado aumento de la esperanza de vida.

El caso es que sufr铆 una infecci贸n de la pr贸tesis de rodilla, una de las posibles complicaciones en este tipo de intervenciones tal y como aprend铆 m谩s tarde. Yo no me encontraba bien. Tanto, que la rehabilitaci贸n se me hac铆a imposible. Hab铆a estado sometido a tratamiento con antibi贸ticos previamente, precisamente por la sospecha de infecci贸n, pero ni hab铆a forma de aislar la bacteria ni se consegu铆a combatir. El caso es que聽el uso continuado de antibi贸ticos empez贸 a darme problemas de h铆gado聽y los m茅dicos decidieron suspenderlo porque no encontraban evidencias objetivas de que la infecci贸n persistiera.聽Era como si estuviera escondida.
Pero el dolor, la incapacidad, la falta de recuperaci贸n eran una constante pese al paso del tiempo. Hab铆an pasado ya cinco meses desde la intervenci贸n y mi m茅dico me comentaba que no exist铆a ning煤n motivo real para mis quejas.

La familia, l贸gicamente, estaba preocupada y decidi贸 buscar una segunda opini贸n. Fue entonces, cuando聽a trav茅s de internet, dieron con el Dr. Manuel Villanueva. Cuando acudimos a 茅l, nos explic贸 todo de forma clara, abierta y sincera.
Hab铆a que retirar la pr贸tesis de rodilla infectada, el 煤nico camino para solucionar el foco real del problema, la infecci贸n,聽que 茅l cre铆a que s铆 exist铆a, aunque no diera la cara en los an谩lisis.
El Dr. Villanueva, Manuel, como le gusta que le llamen, me coment贸 que la sustituci贸n de la pr贸tesis se har铆a en dos tiempos. Una primera: retirada de la pr贸tesis y luego habr铆a que esperar un periodo de tiempo, en el que no tendr铆a pr贸tesis (y me colocar铆an 鈥渦n espaciador鈥 o una pr贸tesis de cemento 贸seo cargado de antibi贸ticos en la rodilla) y, luego, una segunda intervenci贸n en la que colocar铆a la pr贸tesis nueva.

Es curioso, la noche de la operaci贸n estaba bien de mi pierna pese a tantos meses de sufrimiento y fueron mis manos, las dos, las que no me dejaban descansar. Ya hab铆a hablado con el doctor de este problema, sufr铆a s铆ndrome del t煤nel del carpo en ambas manos y decidi贸 infiltrarme analg茅sico con la ayuda del ec贸grafo, porque realmente adem谩s del dolor esta lesi贸n impedir铆a mi movilidad con muletas. Me hablo de la cirug铆a ecoguiada ultram铆nimante invasiva y acept茅 a someterme a ella. Al d铆a siguiente ya pod铆a hacer tareas cotidianas y lo m谩s importante, a los tres o cuatro d铆as pod铆a usar muletas y apoyarme en ellas con mis manos operadas, y caminar as铆 con mi pr贸tesis de cemento, el famoso espaciador.

La rodilla va por buen camino, alguna molestia de vez en cuando, pero muy bien.聽No s茅 qu茅 hubiera sido de mis problemas sin encontrar a profesionales m茅dicos que saben lo que tienen entre manos. Muchas gracias al equipo de Avanfi por mi recuperaci贸n y por esta comunidad que contribuye a dar a conocer este problema y聽c贸mo buscar soluciones.

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Opini贸n del Especialista en Pr贸tesis de Rodilla.

El caso de Antonio es muy interesante. La dificultad en el diagn贸stico es una de las claves cuando uno se enfrenta a este tipo de problemas. Para mi, muchas veces, superior a la dificultad en el tratamiento.
La complejidad es enorme, no ex铆ste una sola prueba diagn贸stica que establezca, por si sola, el diagn贸stico de infecci贸n. Para suplir esto distintas sociedades cient铆ficas han desarrollado complejos algoritmos para establecer el diagnostico y definiciones de infecci贸n basadas en la suma de alteraciones cl铆nicas de las pruebas: an谩lisis, radiografias, gammagraf铆a, cultivos repetidos. Pero esos algoritmos son una certificaci贸n de nuestra incompetencia.
En la literatura m茅dica, entre el 7-30% de los pacientes diagn贸sticados, publicados y tratados como infecci贸n de pr贸tesis de rodilla o de cadera no tienen un microorganismo (bichos) identificado, por lo tanto, siendo puristas nadie puede certificar que eso sea una infecci贸n. La cifra es impresionante, o a mi me lo parece. El 7% corresponde a centros que trabajan con los mejores medios posibles, como la Cl铆nica Mayo o el Servicio de Microbiolog铆a del Profesor Bouza, en el Gregorio Mara帽贸n, con cuyos estandares intentamos trabajar.
Esto es un fracaso en si mismo. Haciendo las cosas bien podemos estar cerca de ese 7% y, en el futuro, nuevos sistemas de detecci贸n de bacterias se a帽adiran a nuestras herramientas de diagn贸stico.
Pero mientras nosotros estamos en esta comunidad compartiendo informaci贸n y en los congresos m茅dicos aprendiendo mas y mas, las bacterias siguen en el 鈥渂iofilm鈥, esa pel铆cula que crean alrededor de las pr贸tesis y que evita que pase el antibi贸tico, obligandonos a retirar la pr贸tesis para poder curar la infecci贸n. El 鈥渂iofilm鈥 es el congreso, la comunidad de las bacterias. En el comparten material gen茅tico, se especializan, se perfeccionan, aprenden a convivir en colonias asociadas de diferentes bacterias, que confunden luego los cultivos del microbi贸logo y, en muchos casos, nos ganan la batalla.
La sospecha diagn贸stica es fundamental, Una pr贸tesis que siempre ha dolido, independientemente del ejercicio o actividad, suele ser por un s铆ndrome de dolor complejo o por una infecci贸n.
Basicamente hay tres tipos de infecci贸n:
Aguda, en las 3-4 semanas tras la operaci贸n, suelen ser por bacterias agresivas que causan dolor, hinchaz贸n, enrojecimiento鈥;
Subaguda: se diagn贸stican o dan la cara entre el mes y el a帽o o los dos a帽os (las clasificaciones var铆an un poco pero la idea es v谩lida). Estas son las m谩s dif铆ciles de diagn贸sticar. Se confunden con una mala rehabilitaci贸n, un paciente que no va bien, muy sensible鈥ero est谩n ah铆. Menci贸n aparte merecen las infecciones agudas (los signos aparecen en el primer mes tras la operaci贸n) que los m茅dicos enmascaramos dando antibi贸ticos para calmar nuestra ansiedad, en vez de ir a la ra铆z del problema y luego, meses mas tarde parecen una infecci贸n subaguda o cr贸nica.
Hemat贸gena tard铆a. Son infecciones a partir de los dos a帽os en pr贸tesis que han funcionado bien. Una enfermedad del ri帽on, pulmones, etc provoca una diseminaci贸n de bacterias que se asientan en la pr贸tesis. Dependiendo del tipo de bacteria la pr贸tesis comienza con un cuadro agudo de dolor e inflamaci贸n o un cuadro mas larvado y progresivo.
Afortunadamente Antonio ha ido bien, dobla y extiende y ha podido evitar que le quedase la pierna r铆gida, algo que lleg贸 a temerse.
Pero no todos los casos son tan afortunados, hay muchas personas con enormes secuelas y sufrimiento, derivado de estas infecciones y esa incapacidad que tenemos los m茅dicos para solucionar los problemas y espero que pronto, su testimonio enriquezca este blog y esta comunidad.
Gracias Antonio por su testimonio y por su lucha.