Avulsión de las Espinas Iliacas de la pelvis. EI. Causas, diagnóstico y tratamiento en deportistas jóvenes.

La avulsión de las espinas EIAS es una lesión típica en adolescentes y deportistas jóvenes en fase de crecimiento. Se produce cuando un músculo se contrae de forma explosiva y arranca un fragmento de la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) o de la espina ilíaca anteroinferior (EIAI). En la EIAS se insertan el sartorio y el tensor de la fascia lata. En la EIAI se insertan el recto femoral, parte del cuádriceps, y el ligamento iliofemoral.

Estas estructuras forman parte fundamental de la pelvis anterior y actúan como puntos de anclaje de músculos clave que intervienen en la carrera, el sprint, el salto o el golpeo.

👉 La avulsión de las espinas EIAS no es una lesión banal: requiere un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado para evitar dolor crónico o limitación deportiva en la edad adulta.

Aunque pueden parecer lesiones simples, un manejo inadecuado puede provocar complicaciones como pseudoartrosis, exostosis dolorosas o limitaciones funcionales permanentes.

La avulsión de las espinas iliacas ocurre cuando un músculo genera una tracción brusca sobre su inserción en la espina ilíaca, produciendo un arrancamiento del fragmento óseo. Esta lesión  se observa sobre todo en adolescentes porque las apófisis de la pelvis aún no se han cerrado y su resistencia es menor frente a contracciones bruscas o explosivas.

💠 Espina ilíaca anterosuperior (EIAS): inserción del músculo sartorio y tensor de la fascia lata.
💠 Espina ilíaca anteroinferior (EIAI): inserción del recto femoral, una de las porciones más potentes del cuádriceps y del ligamento iliofemoral.

En ambas localizaciones, las fuerzas generadas en deportes como fútbol, atletismo, baloncesto o gimnasia pueden superar la resistencia del hueso apofisario, en desarrollo, produciendo una avulsión de la espina ilíaca.

👉Las avulsiones apofisarias de la pelvis, como la avulsión de las espinas iliacas EIAS, son más frecuentes en adolescentes debido a la inmadurez del cartílago de crecimiento y al aumento de las cargas deportivas.

La mayoría de los casos aparecen durante un sprint, un salto, un golpeo de balón o un cambio de ritmo. La lesión suele ser inmediata, con dolor súbito e incapacidad para continuar la actividad.

La avulsión de las espinas se origina casi siempre por un mecanismo explosivo en el que el músculo tracciona con fuerza sobre una zona ósea inmadura. El punto débil no es el músculo, es el hueso, es la apífisis.

💠 Tracción muscular en adolescentes.

Durante el crecimiento, la fuerza muscular aumenta más rápido que la resistencia del hueso epifisario, zona de crecimiento, creando un desequilibrio que predispone a la avulsión.

💠 Inmadurez del cartílago epofisario.

La placa epofisaria es la zona más débil del sistema músculo-esquelético juvenil.
En adultos, este tejido ya está consolidado y la lesión más común sería una rotura muscular.

💠 Gestos deportivos que más la provocan.

Los más frecuentes son:

– Sprint o aceleración explosiva
– Golpeo de balón en fútbol
– Saltos y recepciones bruscas
– Cambios de dirección
– Sprints repetidos sin suficiente recuperación

💠Factores de riesgo biomecánicos y de sobreuso.

– Cargas excesivas sin descanso
– Deficit de flexibilidad en los flexores de cadera
– Entrenamientos en pretemporada sin progresión
– Disbalances musculares isquios-cuádriceps
– Crecimiento acelerado durante la pubertad

La presentación clínica de la avulsión de las espinas suele ser muy característica:

➡️ Dolor agudo en pelvis o cadera. El deportista refiere un “tirón” o “crujido” al correr, saltar o chutar.

➡️ Imposibilidad para correr o chutar. La pérdida de fuerza en los flexores de cadera limita totalmente la actividad.

➡️ Signos físicos al explorar.

1. Dolor localizado sobre la espina ilíaca
2. Hematoma o inflamación
3. Dolor al levantar la pierna contra resistencia
4. Marcha dolorosa

➡️ Evolución natural sin tratamiento adecuado
Sin el manejo correcto puede aparecer:

1. Pseudoartrosis
2. Exostosis dolorosa
3. Dolor crónico
4. Imposibilidad de volver al deporte al nivel previo

👉 El diagnóstico precoz es clave para evitar secuelas funcionales y garantizar una recuperación completa.

4 RMN
Se recomienda cuando:

La radiografía es inconcluyente
Hay sospecha de avulsiones raras (trocánter menor, tuberosidad isquiática)
Se requiere valorar edema o lesiones asociadas

5 Gammagrafía
Útil en casos de sobrecarga crónica o fracturas por estrés asociadas.

6 Diagnóstico diferencial
Es fundamental diferenciar esta lesión de:

→ Epifisiolisis de la cabeza femoral
→ Enfermedad de Perthes
→ Sinovitis transitoria
→ Tumores óseos
→ Procesos infecciosos
→ Pubalgia
→ Lesiones del labrum acetabular
→ Síndrome de cadera en resorte

💊 El tratamiento suele ser el reposo durante 6 semanas, sin apoyar.
Generalmente los deportistas recuperan su actividad a los tres meses.
En los casos en que se hace una cirugía el periodo de restricción de actividades deportivas puede ser incluso mayor que tres meses.

Pueden ser tratadas con resección quirúrgica y reanclaje del músculo con buenos resultados.
El diagnóstico diferencial se establece con pseudotumores y es importante, si se diagnostica tardíamente, escuchar la historia de un traumatismo en la adolescencia.

🟦 Inserción del recto femoral.
🟦 Menos frecuente, pero más dolorosa.
🟦 Común en futbolistas.

👉 La fractura avulsión de la espina iliaca anterosuperior o anteroinferior pueden ser difíciles de diagnosticar.

🟦 Muy rara.
🟦 Se asocia más a salto o carrera.
🟦 Puede confundirse con patología de la cadera.

Las fracturas por avulsión del troncanter menor son muy raras. Se suelen confundir con lesiones musculares o alteraciones de la articulación de la cadera.

🩺  Las fracturas por avulsión de la inserción del aductor son una entidad dolorosa que afecta a la inserción media y proximal de los aductores.

🩹 El diagnóstico diagnóstica, pues se confunde con dolor de la articulación, y para confirmar el diagnóstico puede ser necesaria la gammagrafía y la RMN, que ha de ser dirigida pues la mayoría de los estudios de pelvis no llegan hasta esta zona.

La clínica es dolor difuso inguinal, o del muslo, asociado a cambios de sobrecarga o estrés óseo.

El diagnóstico diferencial de la avulsión de las Espinas EIAS habrá que hacerlo con otras causas de dolor de cadera en atletas: dolor articular, osteítis del pubis, síndrome de intersección isquiática, cadera en resorte, hernias y fracturas por avulsión.

Otros, en función del grupo de población, son la necrosis avascular, el síndrome de dolor regional complejo o las lesiones del labrum.

Generalmente, ocurre en adolescentes, en relación con ciertos deportes de salto o carrera (salto de longitud, baloncesto…).

💊 En estos casos el tratamiento más común es el reposo sin apoyar durante 6 semanas y la vuelta progresiva a la actividad física.

🟦 Lesión del origen de los músculos isquiotibiales.
🟦 Clave para sospecharla: dolor del glúteo profundo y mecanismo de producción: un esprint, un golpeo de balón, un resbalón o una tracción brusca.

Las fracturas por avulsión de la tuberosidad isquiática son raras. Aunque son propias de pacientes jóvenes o niños, por tracción de los músculos isquiotibiales, se han descrito también en pacientes mayores, por un mecanismo de abducción forzada.

🩺 Es fundamental sospecharlas, como paso previo a establecer un diagnóstico correcto.

🩹 El diagnóstico diferencial de la bursitis del Psoas se establece con los tumores del isquion, Enfermedad de Perthes o pseudotumores. Si no se tratan correctamente pueden acabar en una unión fibrosa, pero los dolores suelen remitir en casi todos los casos, aunque algunos trabajos hablan de un porcentaje alto de pacientes con limitación para algunas actividades deportivas en la edad adulta.

💊El tratamiento quirúrgico de la avulsión de las espina isquiática pone en riesgo el nervio ciático, por lo que se tiende a evitar. Sin embargo está indicado en aquellos casos con un desplazamiento mayor de 2 cm o si el nervio está dañado, para explorarlo y descomprimirlo. Con un abordaje subglúteo y el uso de gafa lupa de 4-5 aumentos, para ver mejor todas las estructuras, se pueden prevenir alguna de estas complicaciones.

👉 Cada tipo de avulsión pélvica tiene un mecanismo particular, un diagnóstico específico y un tratamiento diferenciado.

El tratamiento de la avulsión de las EI depende del desplazamiento del fragmento y de los síntomas.