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EDUCACIÓN DE PACIENTES CON PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA

Educacion Paciente Protesis Rodilla Dr. Manuel Villanueva

La rodilla es una articulación parecida a una bisagra, formada por la unión de la parte distal del fémur (hueso del muslo), la parte proximal de la tibia (hueso de la pierna, debajo de la rodilla) y la rótula.

Una articulación de la rodilla sana está revestida de cartílago hialino, un tejido especializado que actúa de amortiguador entre los huesos y que favorece el deslizamiento de un hueso sobre otro con una fricción mínima. Además, los músculos y ligamentos, sirven de estabilizadores y permiten la movilidad y función de la articulación. El líquido sinovial lubrica las superficies del cartílago, facilitando el movimiento de la rodilla, sin dolor ni rigidez.

LA RODILLA ENFERMA. EDUCACIÓN DE PACIENTES CON PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA

Los traumatismos, la edad, las enfermedades metabólicas u otras causas provocan, con el tiempo, el desgaste del cartílago. Al desgastarse el cartílago puede quedar expuesto el hueso de la tibia y del fémur o de la rótula.

Cuando se pierde el cartílago aparece la artrosis. Se produce entonces el rozamiento entre el fémur y tibia (choque de hueso con hueso), y la artrosis progresa, provocando deformidad, rigidez y dolor, con la consiguiente pérdida de función.

Una rodilla con artrosis está dolorida o rígida. Puede estar hinchada o no. El cartílago ya no permite que la articulación se deslice libremente, y la rodilla va perdiendo movilidad progresivamente. A medida que se desgasta más y más cartílago, los huesos expuestos empiezan a chocar o articular entre sí (roce hueso contra hueso).
El paciente nota crujidos, dolor y rigidez, motivados por la falta de congruencia, por la falta de deslizamiento o por el derrame de la articulación de la rodilla.

Para compensar la falta de amortiguación del cartílago el hueso se endurece (esclerosis del hueso), se crean osteofitos (picos de hueso) anormales, los episodios de inflamación provocan quistes en el hueso (geodas) y el dolor y la función empeora.

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INTRODUCCIÓN. EDUCACIÓN DE PACIENTES CON PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA

Una prótesis de rodilla es una articulación artificial que puede sustituir la articulación dolorida y restablecer su función, su estabilidad y su movimiento. La prótesis de rodilla es uno de los procedimientos más exitosos de la cirugía ortopédica actual, pero no está exenta de complicaciones.

Las partes desgastadas del fémur, tibia y de la rótula son reemplazados por componentes metálicos y de polietileno de alta densidad. Lo ideal es fijar la prótesis con cemento cargado con antibióticos, para reducir el riesgo de infección y mejorar la duración de la prótesis; y no todos los cementos son iguales, existiendo literatura científica suficiente para avalar el uso de ciertas marcas comerciales frente a otras.

Con las nuevas superficies lisas, los huesos pueden volver a deslizarse libremente. El paciente recupera su movilidad y función, la capacidad de caminar, montar en bici, hacer deportes suaves…sin dolor.

OBSERVACIONES PARA PACIENTES CON PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA

La operación de prótesis de rodilla primaria dura algo menos de hora y media. En los casos complejos de revisión puede durar 3-6 horas.

Generalmente se hace con anestesia epidural y con isquemia (salvo en algunos casos con mucho riesgo de trombosis o piernas muy gruesas que hacen difícil adaptar el manguito de isquemia).

La fijación de la prótesis de rodilla se hace con cemento cargado de antibiótico, que se suma al antibiótico que se da por la vena. Este concepto se llama doble profilaxis y es la pauta con mejores resultados para la prevención de infección. Aunque existen nuevos materiales que facilitan mucho la fijación del hueso a la nueva prótesis la mayoría de los autores de todo el mundo prefieren cementar las prótesis.

Se deja al paciente un drenaje durante uno o dos días y una sonda vesical durante 24 horas, hasta que se recupera el control de la vejiga.

Después de la Operación. El Control del Dolor

El control eficaz del dolor es fundamental para acelerar la recuperación tras una prótesis total de rodilla.

Educacion Paciente Protesis Rodilla Dr. Manuel VillanuevaLos pacientes tienen una vía para la administración de líquidos y medicamentos, como los analgésicos, los protectores de estómago o los antibióticos para prevenir la infección.
La sonda vesical se mantiene hasta que el paciente recupera el control de la vejiga.
El tubo de drenaje se mantiene para evitar hematomas y disminuir la hinchazón. Ocasionalmente puede utilizarse para recuperar parte de la sangre que se pierde y transfundírsela, de nuevo, al paciente.
Una bolsa de hielo puede ayudar a disminuir la inflamación.

Tan pronto como el paciente recupere el control y la fuerza de las piernas ha de comenzar a hacer ejercicios de flexo-extensión del tobillo y a encoger y aplastar la rodilla.

Si se controla el dolor el paciente tardará menos tiempo en caminar y se recuperará más pronto de la cirugía de prótesis de rodilla. Los protocolos de analgesia son variados, desde la medicación oral o intravenosa, las bombas de analgesia o los bloqueos nerviosos periféricos.

Recuperación en el Hospital

Educacion Paciente Protesis Rodilla Dr. Manuel VillanuevaSu médico le ayudará a levantarse, al día siguiente o a los dos días de su operación, y le enseñará a incorporarse de la cama, ponerse de pie e ir al baño sin peligro.

También tendrá que pasar tiempo en cama. Aproveche este tiempo para hacer ejercicios de flexo-extensión del tobillo (para movilizar la sangre de la pantorrilla y prevenir la trombosis venosa), de la rodilla (para ganar movilidad y fuerza y ayudar a drenar la sangre retenida en la articulación) y elevaciones de la pierna.

Cuando esté acostado, póngase una toalla enrollada debajo del tobillo y haga extensiones de la rodilla con prótesis.

Pronto podrá sentarse en el borde de la cama sin ayuda, apoyando los pies en el suelo.

Cuando esté sentado flexione la rodilla hasta donde pueda. Tan importante es ganar extensión completa como recuperar la flexión. Para progresar más empuje la rodilla operada hacia atrás con la rodilla sana y luego adelante su posición hacia el borde de la silla mientras su familiar le mantiene el pie bloqueado en flexión. De esta manera ganará más flexión. Estando de pie fuerce la extensión de la rodilla hacía atrás, hasta ponerla recta del todo. No camine con la pierna encogida porque le dolerá la parte posterior de la pierna y de la articulación y no ganará en seguridad.

Ir al Baño

Educacion Paciente Protesis Rodilla Dr. Manuel VillanuevaAl principio le ayudarán a llegar al baño; más adelante irá usted por su cuenta con su andador o muletas. Para que le sea más fácil sentarse en el inodoro, usará un asiento con suplemento. Para usar este asiento, haga lo siguiente:
• Retroceda hasta sentir que el asiento le toca la parte posterior de las piernas.
• Desplace su peso a la pierna no operada y coloque la pierna operada frente a usted. Adelante la pierna operada, deje el peso en la no operada. Agárrese del apoyabrazos y descienda hasta sentarse.
• Para levantarse, empújese usando el apoyabrazos; mantenga su peso sobre su pierna no operada.

OBSERVACIONES PARA PACIENTES CON PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA. LA RECUPERACIÓN EN CASA

Asegúrese de que su casa esté segura y exenta de peligros antes de regresar. Pida a sus familiares o amigos que le ayuden a reorganizar las habitaciones según sea necesario.

Consejos para el Paciente con Prótesis Total de Rodilla:

• Para evitar resbalarse o tropezar, quite las alfombras pequeñas.
• Quite de los cables de electricidad que estén por el suelo.
• Instale unos pasamanos en uno de los lados de las escaleras

 

Seguridad en el Baño

Conviene hacer unas modificaciones en el baño, para que sea más seguro y fácil de usar. Su fisioterapeuta puede enseñarle a bañarse, vestirse y sentarse más fácilmente en el baño. Consejos:
• Use una esponja de mango largo para lavar zonas difíciles de alcanzar.
• Use una alfombrita de baño con base de goma para mantener seco el piso y evitar resbalones.
• Siéntese en un asiento para ducha mientras se baña o ducha.
• Use una silla con orinal o suplemento elevado para subir la altura de su inodoro.

El Control del Dolor en Casa

Si se controla el dolor, podrá reanudar su vida activa más pronto. Use los medicamentos para el dolor sólo según las indicaciones.
Tome cada dosis a su debido tiempo, antes de que el dolor se vuelva demasiado fuerte, una vez instaurado el dolor cuesta más eliminarlo que si nos anticipamos a él. Educacion Paciente Protesis Rodilla Dr. Manuel Villanueva
No dude en tomar sus medicamentos cuando los necesite. Después de tomar los medicamentos para el dolor, espere unos 30 minutos antes de iniciar cualquier actividad o hacer los ejercicios indicados.

También puede aliviar el dolor aplicándose hielo y elevando la pierna.
Para reducir al mínimo el riesgo de trombosis deberá pincharse una inyección subcutánea de heparina de bajo peso molecular alrededor del ombligo durante 1 mes y medio o tomar unas pastillas que suplen este efecto y cuyos resultados publicados empiezan a superar a las heparinas de bajo peso molecular.

El Primer Mes

Deberá seguir con su programa de ejercicios y rehabilitación que aprendió en el hospital y bajo control de un fisioterapeuta 2-3 días por semana.

Irá alargando sus paseos progresivamente y aumentando sus actividades, con menos peligro.

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Hacer ejercicios de forma continuada es la única manera de recobrar las fuerzas y amplitud de movimiento, mejorando su rango de movimiento previo a la operación.

Educacion Paciente Protesis Rodilla Dr. Manuel VillanuevaProbablemente el dolor previo a la operación le habrá provocado una atrofia crónica de ciertos grupos musculares, que ahora ha de recuperar. Por esto debe incorporar el ejercicio a su rutina diaria, añadiendo nuevos ejercicios o actividades a su rutina diaria.

Sujete el bastón del lado de su pierna no operada y muévalo mientras da un paso con la pierna operada.

Caminar ayuda a adquirir una marcha más normal y cómoda, le mantiene en forma y evita que se le formen coágulos de sangre. Comience dando tres o cuatro paseos cortos todos los días; aumente gradualmente la distancia, el tiempo y la frecuencia de su caminata. Después de sus paseos, recuéstese, eleve la rodilla y aplíquese hielo para reducir la hinchazón. Su médico o fisioterapeuta le indicará dónde y cuándo debe usar su andador, muletas o bastón, así como cuándo puede dejar de usarlos.

CONSEJOS PARA PACIENTES CON PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA.

Usted puede conservar la salud de su rodilla conociendo las cosas que debe hacer y las que debe evitar. Algunas actividades podrían dañar su prótesis artificial hasta el punto de imponerle limitaciones permanentes.

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Lo que Debe Hacer tras una Prótesis Total de Rodilla

• Coloque la rodilla en posiciones cómodas en el transcurso de sus actividades cotidianas.
• Siga haciendo ejercicios y caminando todos los días.
• Aplíquese una bolsa de hielo en la rodilla si se le hincha o le duele.

 

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Lo que Debe Evitar tras una prótesis Total de Rodilla

No tuerza la rodilla; para dar vueltas, gire el cuerpo entero.
• Evite los saltos y traumatismos, porque esto podría aflojar su nueva articulación de rodilla.
• No haga movimientos forzados, como doblar la rodilla hasta posiciones demasiado forzadas, sin estar bajo el control de su cirujano o fisioterapeuta.

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Vídeo: Intervención del Dr Manuel Villanueva traumatólogo experto en la materia la articulación de la rodilla