Cadera en Resorte
¿Qué es la Cadera en Resorte?.
La cadera en resorte es un cuadro clínico que se caracteriza porque los pacientes notan un chasquido o resalte en la cadera o en la ingle. Este chasquido se puede producir al flexionar la cadera, principalmente, en posiciones forzadas o, simplemente, al levantarse de una silla, al agacharse o al caminar.
Este chasquido o resalte se suele presentar en el lateral de la cadera o en el centro, en la ingle; al realizar movimientos de flexión, o con los giros y flexo-extensiones de la cadera.
El resalte puede oírse, aunque no es lo común, y puede alterar la marcha, aunque en general sólo es molesto, pero no provoca alteraciones funcionales.
✴️ En el 70% de los casos, la cadera en resorte no molesta, pero en el resto puede llegar a ser muy doloroso.
La cadera en resorte es más frecuente en mujeres jóvenes (15-40 años), probablemente por alteraciones anatómicas o una mayor elasticidad, como bailarinas o atletas…etc, que tienen una mayor separación (abducción) de la cadera y más fuerza en los rotadores externos.
¡Somos Pioneros!. Nuestra Técnica Quirúrgica de la Cadera en Resorte está Avalada por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos.
¿Por qué se produce la cadera en resorte?.
La cadera en resorte puede deberse a causas intraarticulares o extraarticulares.
☑️ Hablamos de cadera en resorte intraarticular (originada por causas intraarticulares, de la propia articulación de la cadera), cuando se ha producido una irregularidad en la articulación. Es decir, una rotura de labrum, del ligamento redondo, un fragmento de cartílago, una condromatosis sinovial u otra alteración de la membrana sinovial, que provocan que la movilidad de la cadera no sea normal.
– Generalmente es dolorosa.
☑️ También se puede producir la cadera en resorte extraarticular (causada por el rozamiento de los músculos y tendones que ayudan a su movimiento con alguna estructura ósea vecina).
Entre estas, las más frecuentes, destacan:
1. el roce de la cintilla iliotibial sobre el trocánter mayor del fémur (cadera en resorte lateral o externa).
2. el roce del tendón del psoas sobre la eminencia iliopectínea (cadera en resorte interna).
3. el resalte de los músculos isquiotibiales, la cabeza larga del biceps femoral, sobre la tuberosidad isquiática (cadera en resorte posterior).
– La cadera en resorte extraarticular es la más frecuente. Generalmente es indolora.
Causas de la cadera en resorte.
La causa más común de una cadera en resorte es cuando la banda iliotibial hace resalte sobre el trocánter mayor, la cadera en resorte lateral.
El paciente puede llegar a tener la sensación de que la articulación se le sale de sitio cuando hace uno de los movimientos anteriormente descritos.
▶️ Entre los motivos predisponentes se han postulado los factores intrínsecos de cadera en resorte:
– banda tibial retraída
– torsión tibial interna
– rodilla en valgo o en varo
– exceso de rotación interna de la tibia o de pronación del pie
– debilidad de los músculos abductores de la cadera y
– diferencias de longitud de las extremidades.
▶️ Entre los factores extrínsecos de cadera en resorte destacan:
– exceso de entrenamiento
– calzado inapropiado en terreno duro e irregular.
– una articulación rígida, por artrosis, displasia, choque femoroacetabular
– una fibrosis glútea, o, por el contrario, una hiperlaxitud.
Todas éstas son alteraciones que pueden favorecer una cadera en resorte.
Se sabe, además, que la causa de la lesión puede ser multifactorial.
Se piensa que el problema empieza, con frecuencia, en los músculos abductores de la cadera, el glúteo o el propio tensor de la fascia lata. Por debilidad o fatiga, éstos no estabilizan la pelvis afectando al balance articular y la función de la articulación.
Una deformidad del pie o de la rodilla puede originar una cadena lesional ascendente que acabe irritando la cintilla en la zona de la cadera y creando un resalte.
Vídeo Qué es y cómo tratar la cadera en resorte.
Cadera en resorte lateral.
La cadera en resorte lateral es la causa más frecuente de cadera en resorte.
Se produce por el rozamiento de la cintilla iliobitial proximal con el trocánter mayor.
Los pacientes notan un chasquido en la zona lateral, sobre el trocánter mayor, con sensación de luxación o de que se les sale la cadera.
La cintilla iliotibial se origina a la altura del trocánter mayor por la unión del tensor de la fascia lata y del glúteo mayor.
Son músculos que separan la cadera y la rotan, pero uno tiende a flexionarla y rotarla a interno y el otro a extenderla y rotarla a externo.
En la parte distal la cintilla se bifurca en dos componentes: la banda o tracto iliotibial (se inserta en la tibia sobre el tubérculo de Gerdy, con expansiones a la cabeza del peroné) y a la banda iliorrotuliana.
La cintilla iliotibial da soporte al músculo vasto lateral, uno de los vientres musculares del cuadriceps, y ayuda en la estabilización lateral de la articulación de la rodilla y la estabilidad de la rótula.
Durante los ciclos de flexión y extensión de la rodilla (correr, bici, remo, elíptica…), el tensor de la fascia lata y la cintilla iliotibial ayudan a la estabilidad de la flexión de la cadera y de la rodilla, y sus posiciones se van compensando.
En flexión de cadera y rodilla el tensor de la fascia lata se sitúa anterior al trocánter mayor y la cintilla posterior al epicóndilo femoral. En extensión ocurre lo contrario: el tensor de la fascia lata se sitúa posterior al trocánter mayor y la cintilla anterior al epicóndilo femoral.
Las actividades con carga y flexo-extensión repetidas aumentan la fricción de estas estructuras, pudiendo provocar su inflamación o su deterioro, en la zona distal, originando una bursitis característica del síndrome del corredor, o una cadera en resorte en la zona proximal.
¿Cómo se diagnostica la cadera en resorte?.
El diagnóstico de la cadera en resorte será fundamentalmente clínico, intentando reproducir el chasquido con diversos test manuales específicos.
✅ Es fundamental examinar si el chasquido proviene de la propia articulación de la cadera, por un resorte intraarticular, o de los tejidos que la rodean como pudieran ser músculos o tendones, que pudieran causar un resorte extraarticular.
➡️ Los síntomas de la cadera en resorte interna se suelen reproducir con el test de Faber (separación y rotación externa forzadas de la pierna), con el paciente en decúbito supino (tumbado boca arriba, en la camilla) y con otras maniobras combinadas de flexo-extensión y rotaciones, como el test de FADIR, que incluye flexión, rotación interna y aducción, que es positivo en casos de choque femoroacetábular.
➡️ Para saber si tienes una cadera en resorte externa los síntomas se suelen poder reproducir al hacer al paciente agacharse, hacer sentadillas, ponerse en cuclillas, y ponerse de pie o en la camilla. También en decúbito lateral con la prueba de Ober (limitación para aproximar la pierna con la rodilla flexionada) o los movimientos de flexoextensión y rotación.
Como complemento a la exploración clínica pueden ser necesarias pruebas de imagen para diagnosticar la cadera en resorte.
➡️ En el caso de una cadera en resorte intraarticular hay que investigar alteraciones de la propia articulación, mediante radiografías, RMN o artroRMN.
➡️ Entre las pruebas de imagen la ecografía permite valorar el engrosamiento de la cintilla, la bursa, los tendones o ver de forma dinámica cómo se comportan estructuras como la cintilla iliotibial o el psoas.
Diversos estudios han demostrado su utilidad para ver el movimiento anormal de la banda iliotibial y del tendón del glúteo mayor o el movimiento anormal del tendón del iliopsoas sobre la eminencia iliopectínea, en el caso de cadera en resorte extraarticular anterior.
La ecografía es rápida y barata pero su adecuada interpretación depende de la pericia y experiencia del profesional que la practique e interprete.
Además, con la ayuda del ecógrafo, podemos hacer infiltraciones para el tratamiento de la cadera en resorte selectivas de anestésico del tendón, de la bursa o del trocánter. Estas infiltraciones selectivas también permiten realizar el diagnóstico preciso, mediante bloqueos selectivos del dolor.
En las imágenes, distorsión de estructuras y engrosamiento de la fascia en un caso de cadera en resorte.
Tratamiento de la cadera en resorte.
El tratamiento de la cadera en resorte depende del grado de molestias que produzca.
En muchas ocasiones la cadera en resorte es indolora y no es necesario tratarla.
☑️ Generalmente, el tratamiento primario de elección será el tratamiento conservador de la cadera en resalte.
– Se modificarán las actividades deportivas realizando ejercicios de potenciación del glúteo y del tensor de la fascia lata, combinados con estiramientos.
Junto a esto, se trabajarán otros grupos musculares: recto anterior y psoas, aductores de cadera, rotadores cortos y piramidal.
– El fortalecimiento de los músculos de la rodilla ayudará a mejorar el mal balance entre la cadera y la rodilla.
– La fisioterapia será muy útil y deberá incluír estiramientos de los músculos implicados en la lesión.
– Se pueden realizar infiltraciones guiadas por ecógrafo, de forma selectiva, con corticoides, ácido hialurónico u otras terapias.
☑️ Si fracasa el tratamiento conservador, y el paciente tiene molestias y limitaciones, está indicado el tratamiento quirúrgico de la cadera en resorte.
Tratamiento de Cadera Ecoguiado con Plasma Rico en Factores de Crecimiento.
Cirugía de la cadera en resorte.
La operación de la cadera en resorte se realiza cuando ha fracasado el tratamiento conservador y el paciente tiene dolor y limitación.
✅ En el caso de la cadera en resorte interna, por una lesión del labrum, una displasia, un choque femoroacetabular, puede estar indicado realizar una artroscopia o una cirugía con mínima incisión anterior, para reparar estas estructuras, remodelar la forma de la cabeza y cuello del fémur, extirpar restos desprendidos de cartílago o liberar el psoas.
✅ Para la cadera en resorte externa, se puede realizar una resección parcial o total del tracto iliotibial, sobre el trocánter mayor, mediante cirugía abierta, endoscopia o mediante cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva. Esta técnica original de nuestro equipo está publicada e indexada en Pubmed y avalada por la AAOS.
Algunos autores realizan la liberación de la cintilla en la zona distal, como procedimiento asociado a las técnicas de liberación proximal.
Imagen 1 y 2. Cirugía abierta de cadera en resorte vs Cirugía ecoguiada de Cadera en Resorte con incisiones de 1 mm en un caso con fibrosis y retracción glútea asociada.
👆 Cirugía ecoguiada en la zona distal de la cintilla iliotibial para la cadera en resorte.
Cirugía ecoguiada de la cadera en resorte mínimamente invasiva.
– La Cirugía Ecoguiada Ultramínimente Invasiva consiste en Operar sin abrir. El Cirujano ve, por debajo de la piel, lo que está haciendo y la localización de las estructuras, gracias al Ecógrafo.
– Tiene la ventaja de hacerse con anestesia local, pudiendo controlar las estructuras y reduciendo la incisión a 1mm y, por lo tanto, la agresión quirúrgica, incluso en casos con fibrosis glútea.
Más información sobre la cirugía ecoguiada de la cadera en resorte aquí.
Con la cirugía ecoguiada de la cadera en resorte el paciente mueve la pierna al terminar la operación. Véase el punto de entrada de 2 mm proximal. Se comprueba, al instante, que el resalte ha desaparecido.
